Dystres pooperacyjny i wyniki kosmetyczne po tyroidektomii otwartej i robotycznej (Robot1)

Ocena pacjenta Prospektywne badanie dotyczące wyników okołooperacyjnych i pooperacyjnego dyskomfortu pacjenta po tyreoidektomii rozpoczęło się w kwietniu 2009 roku i jest obecnie kontynuowane. Wszyscy pacjenci zostali poinformowani o technikach operacyjnych stosowanych w konwencjonalnej otwartej i zrobotyzowanej tyreoidektomii, a następnie pacjenci wybrali preferowaną procedurę chirurgiczną, dobrowolnie zgodzili się wziąć udział w naszym badaniu i wyrazili pisemną świadomą zgodę. Protokół badania został zatwierdzony przez naszą Instytucjonalną Komisję Rewizyjną.

Pacjenci zostali włączeni, jeśli mieli (a) minimalnie inwazyjnego raka pęcherzykowego tarczycy o średnicy ≤4 cm lub (b) raka brodawkowatego tarczycy o średnicy ≤2 cm. Kryteria wykluczenia obejmowały (a) wcześniejsze operacje szyi; b) wiek <21 lub >65 lat; (c) wcześniejsze porażenie fałdów głosowych lub przebyte choroby głosu lub krtani wymagające leczenia; (d) nowotwór z wyraźnym naciekaniem pozatarczyc, mnogimi przerzutami do bocznych węzłów chłonnych, naciekiem okołowęzłowym w przerzutowym węźle chłonnym lub przerzutami odległymi; i/lub (e) zmiana zlokalizowana w okolicy grzbietowej tarczycy (zwłaszcza w sąsiedztwie bruzdy tchawiczo-przełykowej) spowodowana możliwym uszkodzeniem tchawicy, przełyku lub nerwu krtaniowego wstecznego (RLN). Zakres resekcji tarczycy określono dla każdego pacjenta zgodnie z wytycznymi American Thyroid Association. U wszystkich pacjentów wykonano profilaktyczne wycięcie węzłów chłonnych środkowego przedziału po tej samej stronie (CCND; przedtchawicze, przedkrtaniowe i okołoprzełykowe).

Wyniki operacji Wyniki operacji obejmowały czas operacji, śródoperacyjną utratę krwi, liczbę usuniętych centralnych węzłów chłonnych, długość pobytu w szpitalu i powikłania pooperacyjne. Oceniliśmy również częstość występowania pooperacyjnych wysięków i krwiaków przez co najmniej 3 tygodnie po operacji. Czas operacji zdefiniowano jako czas od nacięcia skóry do zamknięcia. Stopień drenażu mierzono w ciągu 24 godzin, a dren usuwano, jeśli drenaż wynosił <30 ml w tym przedziale. Pacjenci biorący udział w badaniu zostali wypisani następnego dnia po usunięciu drenażu.

Ruchomość strun głosowych oceniano w badaniu wideostrobolaryngoskopowym, wykonywanym zarówno przed operacją, jak i tydzień i 3 miesiące po operacji. Porażenie strun głosowych definiowano jako trwałe, gdy nie było oznak wyzdrowienia w ciągu 6 miesięcy.

Ból pooperacyjny i wyniki kosmetyczne W celu oceny stopnia bólu pooperacyjnego wszystkim pacjentom podano leki przeciwbólowe według identycznego protokołu. Pacjentów poproszono o ocenę bólu pooperacyjnego szyi i przedniej części klatki piersiowej jako brak, bardzo lekki, lekki, umiarkowany lub ciężki, 24 godziny po zabiegu.

Po 1 tygodniu i 3 miesiącach po operacji poproszono pacjentów (za pomocą kwestionariusza) o ocenę obecności przeczulicy i parestezji w obrębie szyi i przedniej części klatki piersiowej oraz dyskomfortu barku. Wszyscy pacjenci odpowiedzieli i odesłali wypełnione kwestionariusze.

Wyniki kosmetyczne, w tym wygląd rany i dolegliwości, były oceniane przez pacjentów 3 miesiące po operacji za pomocą skali odpowiedzi słownych z pięcioma możliwymi odpowiedziami: bardzo zadowolony, doskonały, akceptowalny, niezadowolony i skrajnie niezadowolony.

Subiektywna ocena głosu i połykania W celu określenia częstotliwości nieprawidłowości w głosie. VHI-10 składa się z 10 pytań, a odpowiedzi na każde z nich są skalowane od minimum 0 (brak zmiany głosu) do maksimum 40 (najwyższe upośledzenie głosu).

Trudności w połykaniu oceniano za pomocą Indeksu Upośledzenia Połykania (SIS-6), samodzielnie przeprowadzanej, składającej się z sześciu pozycji oceny objawów związanych z dysfagią, która została zatwierdzona do diagnozy upośledzenia. Punktacja każdej pozycji w SIS-6 waha się od minimum 0 (brak zmian w połykaniu) do maksymalnie 24 (najwyższe upośledzenie połykania). Wynik SIS-6 jest również doskonały do ​​oceny objawów gardła niezwiązanych z głosem, w tym kaszlu, krztuszenia się i chrząkania, z których wszystkie występują po usunięciu tarczycy. Wszyscy pacjenci włączeni do tego badania wypełnili kwestionariusze VHI-10 i SIS-6 przed operacją oraz tydzień i 3 miesiące po operacji.