Pooperační tíseň a kosmetické výsledky po otevřené versus robotické tyreoidektomii (Robot1)

Hodnocení pacienta Prospektivní studie zabývající se perioperačními výsledky a pooperačním diskomfortem pacientů po tyreoidektomii byla zahájena v dubnu 2009 a v současnosti pokračuje. Všichni pacienti byli informováni o operačních technikách konvenční otevřené a robotické tyreoidektomie a pacienti si následně zvolili preferovaný chirurgický postup, dobrovolně souhlasili s účastí v naší studii a poskytli písemný informovaný souhlas. Protokol studie byl schválen naší institucionální revizní radou.

Pacienti byli zařazeni, pokud měli (a) minimálně invazivní folikulární karcinom štítné žlázy o průměru ≤ 4 cm nebo (b) papilární karcinom štítné žlázy o průměru ≤ 2 cm. Kritéria vyloučení zahrnovala (a) předchozí operace krku; b) věk <21 nebo >65 let; (c) předchozí paralýza hlasivek nebo anamnéza onemocnění hlasu nebo hrtanu vyžadující léčbu; (d) malignita s jednoznačnou extrathyroidní invazí, mnohočetná metastáza laterálních krčních uzlin, perinodální infiltrace v metastatické lymfatické uzlině nebo vzdálená metastáza; a/nebo (e) léze lokalizovaná v dorzální oblasti štítné žlázy (zejména sousedící s tracheoezofageální rýhou) způsobená možným poraněním průdušnice, jícnu nebo recidivujícího laryngeálního nervu (RLN). Rozsah resekce štítné žlázy byl stanoven pro každého pacienta podle pokynů American Thyroid Association. Všichni pacienti podstoupili profylaktickou ipsilaterální disekci centrálního kompartmentu uzlu (CCND; pretracheální, prelaryngeální a paraezofageální).

Chirurgické výsledky Chirurgické výsledky zahrnovaly operační dobu, peroperační krevní ztrátu, počet získaných centrálních lymfatických uzlin, délku hospitalizace a pooperační komplikace. Hodnotili jsme také výskyt pooperačních seromů a hematomů po dobu minimálně 3 týdnů po operaci. Operační doba byla definována jako interval od kožní incize do uzavření. Rozsah drenáže byl měřen během 24 hodin a drenáž byla odstraněna, pokud byla drenáž v tomto intervalu <30 ml. Studovaní pacienti byli propuštěni den po odstranění drénu.

Mobilita hlasivek byla hodnocena videostrobolaryngoskopickým vyšetřením, prováděným jak předoperačně, tak 1 týden a 3 měsíce po operaci. Obrna hlasivek byla definována jako trvalá, pokud během 6 měsíců nedošlo k žádnému zotavení.

Pooperační bolest a kosmetické výsledky Pro hodnocení stupně pooperační bolesti byla všem pacientům podávána analgetika podle identického protokolu. Pacienti byli požádáni, aby 24 hodin po operaci hodnotili pooperační bolest na krku a přední části hrudníku jako žádnou, velmi slabou, slabou, střední nebo silnou.

1 týden a 3 měsíce po operaci byli pacienti požádáni (dotazníkem), aby zhodnotili přítomnost hyperestezie a parestézie na krku a přední části hrudníku, stejně jako diskomfort v rameni. Všichni pacienti odpověděli a vrátili vyplněné dotazníky.

Kosmetické výsledky, včetně vzhledu rány a stížností, byly hodnoceny pacienty 3 měsíce po operaci pomocí verbální škály odpovědí s pěti možnými odpověďmi: extrémně spokojená, výborná, přijatelná, nespokojená a extrémně nespokojená.

Subjektivní hodnocení hlasu a polykání Použili jsme Voice Handicap Index-10 (VHI-10), ověřený a spolehlivý nástroj pro sebehodnocení, který měří pacientské hodnocení kvality hlasu a vliv hlasu na kvalitu života, abychom určili frekvenci. hlasových abnormalit. VHI-10 se skládá z 10 otázek, odpovědi na každou z nich jsou odstupňovány od minimálně 0 (žádná změna hlasu) do maximálně 40 (nejvyšší hlasové postižení).

Potíže s polykáním byly hodnoceny pomocí indexu poškození při polykání (SIS-6), což je samoobslužné šestipoložkové hodnocení symptomů souvisejících s dysfagií, které bylo ověřeno pro diagnózu poškození. Hodnocení každé položky na SIS-6 se pohybuje od minima 0 (žádná změna polykání) do maxima 24 (nejvyšší porucha polykání). Skóre SIS-6 je také vynikající pro hodnocení nehlasových příznaků v krku, včetně kašle, dušení a pročištění krku, které se všechny objevují po tyreoidektomii. Všichni pacienti zařazení do této studie vyplnili dotazníky VHI-10 a SIS-6 před operací a 1 týden a 3 měsíce po operaci.