Postoperativ nød og kosmetiske utfall etter åpen versus robotisk tyreoidektomi (Robot1)

Pasientvurdering En prospektiv studie som tar for seg perioperative utfall og postoperativ pasientubehag etter tyreoidektomi ble påbegynt i april 2009 og fortsetter for tiden. Alle pasienter ble fortalt om operasjonsteknikkene involvert i konvensjonell åpen og robotisk tyreoidektomi, og pasientene valgte deretter sin foretrukne kirurgiske prosedyre, samtykket frivillig til å delta i studien vår og ga skriftlig informert samtykke. Studieprotokollen ble godkjent av vår Institutional Review Board.

Pasienter ble inkludert hvis de hadde (a) et minimalt invasivt follikulært skjoldbruskkarsinom ≤4 cm i diameter, eller (b) et papillært skjoldbruskkjertelkarsinom ≤2 cm i diameter. Eksklusjonskriterier inkluderte (a) tidligere nakkeoperasjoner; (b) alder <21 eller >65 år; (c) tidligere stemmefoldslammelse eller en historie med stemme- eller larynxsykdom som krever terapi; (d) en malignitet med bestemt ekstrathyroid invasjon, multippel lateral halsknutemetastase, perinodal infiltrasjon ved en metastatisk lymfeknute eller fjernmetastase; og/eller (e) en lesjon lokalisert i skjoldbruskkjertelens dorsale område (spesielt ved siden av trakeøsofageal groove) forårsaket av mulig skade på luftrøret, spiserøret eller tilbakevendende larynxnerve (RLN). Omfanget av skjoldbruskreseksjon ble bestemt for hver pasient ved å bruke American Thyroid Associations retningslinjer. Alle pasientene gjennomgikk profylaktisk ipsilateral sentral kompartment node disseksjon (CCND; pretrakeal, prelaryngeal og paraesophageal).

Kirurgiske utfall Kirurgiske utfall inkluderte operasjonstid, intraoperativt blodtap, antall uthentede sentrale lymfeknuter, lengde på sykehusopphold og postoperative komplikasjoner. Vi vurderte også forekomsten av postoperative seromer og hematomer i minst 3 uker postoperativt. Driftstiden ble definert som intervallet fra hudsnitt til lukking. Dreneringsgraden ble målt over 24 timer, og et dren ble fjernet hvis dreneringen var <30 ml i dette intervallet. Studiepasienter ble skrevet ut dagen etter fjerning av dren.

Mobiliteten til stemmebåndene ble vurdert ved videostrobolaryngoskopisk undersøkelse, utført både preoperativt og 1 uke og 3 måneder postoperativt. Stemmebåndsparese ble definert som permanent når det ikke var tegn på bedring innen 6 måneder.

Postoperativ smerte og kosmetiske utfall For å evaluere graden av postoperativ smerte, fikk alle pasienter analgetika etter identisk protokoll. Pasientene ble bedt om å gradere postoperative smerter i nakken og fremre brystkasse som ingen, svært liten, lett, moderat eller alvorlig, 24 timer etter operasjonen.

1 uke og 3 måneder etter operasjonen ble pasientene bedt (ved spørreskjema) om å vurdere tilstedeværelsen av hyperestesi og parestesi i nakken og fremre brystkasse, samt ubehag i skuldrene. Alle pasientene svarte og returnerte utfylte spørreskjemaer.

Kosmetiske resultater, inkludert sårutseende og plager, ble evaluert av pasienter 3 måneder etter operasjonen ved å bruke en verbal responsskala med fem mulige svar: ekstremt fornøyd, utmerket, akseptabel, misfornøyd og ekstremt misfornøyd.

Subjektiv stemme- og svelgeevaluering Vi brukte Voice Handicap Index-10 (VHI-10), et validert, pålitelig selvevalueringsverktøy som måler pasientvurdering av stemmekvalitet og stemmens effekt på livskvalitet, for å bestemme frekvensen av stemmeavvik. VHI-10 består av 10 spørsmål, svarene på hvert av dem er skalert fra minimum 0 (ingen stemmeendring) til maksimalt 40 (høyeste stemmehemming).

Svelgevansker ble vurdert ved hjelp av Swallowing Impairment Index (SIS-6), en selvadministrert seks-elements vurdering av symptomer relatert til dysfagi som er validert for diagnose av funksjonsnedsettelse. Poengsummen for hvert element på SIS-6 varierer fra minimum 0 (ingen svelgeendring) til maksimalt 24 (høyeste svelgesvikt). SIS-6-poengsummen er også utmerket for å vurdere ikke-stemme halssymptomer, inkludert hoste, kvelning og halsclearing, som alle oppstår etter tyreoidektomi. Alle pasienter som ble registrert i denne studien fullførte VHI-10 og SIS-6 spørreskjemaene før operasjonen og 1 uke og 3 måneder etter operasjonen.