Postoperativer Stress und kosmetische Ergebnisse nach offener versus robotischer Thyreoidektomie (Robot1)

Patientenbeurteilung Eine prospektive Studie, die sich mit perioperativen Ergebnissen und postoperativen Patientenbeschwerden nach Thyreoidektomie befasst, wurde im April 2009 begonnen und wird derzeit fortgesetzt. Alle Patienten wurden über die Operationstechniken bei der konventionellen offenen und robotergestützten Thyreoidektomie aufgeklärt, und die Patienten wählten anschließend ihr bevorzugtes chirurgisches Verfahren, stimmten freiwillig der Teilnahme an unserer Studie zu und gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab. Das Studienprotokoll wurde von unserem Institutional Review Board genehmigt.

Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie (a) ein minimalinvasives follikuläres Schilddrüsenkarzinom mit einem Durchmesser von ≤ 4 cm oder (b) ein papilläres Schilddrüsenkarzinom mit einem Durchmesser von ≤ 2 cm hatten. Zu den Ausschlusskriterien gehörten (a) frühere Halsoperationen; (b) Alter <21 oder >65 Jahre; (c) frühere Stimmlippenlähmung oder eine Vorgeschichte von Stimm- oder Kehlkopferkrankungen, die eine Therapie erfordern; (d) eine bösartige Erkrankung mit eindeutiger Invasion der Extraschilddrüse, multipler lateraler Halsknotenmetastasierung, perinodaler Infiltration an einem metastatischen Lymphknoten oder Fernmetastasierung; und/oder (e) eine Läsion im dorsalen Bereich der Schilddrüse (insbesondere neben der tracheoösophagealen Furche), die durch eine mögliche Verletzung der Luftröhre, der Speiseröhre oder des Nervus laryngeus recurrens (RLN) verursacht wird. Das Ausmaß der Schilddrüsenresektion wurde für jeden Patienten anhand der Richtlinien der American Thyroid Association bestimmt. Bei allen Patienten wurde eine prophylaktische ipsilaterale zentrale Kompartimentknotendissektion (CCND; prätracheal, prälaryngeal und paraösophageal) durchgeführt.

Chirurgische Ergebnisse Zu den chirurgischen Ergebnissen gehörten die Operationszeit, der intraoperative Blutverlust, die Anzahl der entnommenen zentralen Lymphknoten, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und postoperative Komplikationen. Wir untersuchten auch die Inzidenz postoperativer Serome und Hämatome für mindestens 3 Wochen nach der Operation. Als Operationszeit wurde der Zeitraum vom Hautschnitt bis zum Verschluss definiert. Das Ausmaß der Drainage wurde über 24 Stunden gemessen und eine Drainage wurde entfernt, wenn die Drainage in diesem Intervall <30 ml betrug. Die Studienpatienten wurden am Tag nach der Drainageentfernung entlassen.

Die Beweglichkeit der Stimmbänder wurde durch videostrobolaryngoskopische Untersuchung beurteilt, die sowohl präoperativ als auch 1 Woche und 3 Monate postoperativ durchgeführt wurde. Eine Stimmbandlähmung wurde als dauerhaft definiert, wenn es innerhalb von 6 Monaten keine Anzeichen einer Genesung gab.

Postoperative Schmerzen und kosmetische Ergebnisse Um das Ausmaß der postoperativen Schmerzen zu beurteilen, wurden allen Patienten nach einem identischen Protokoll Analgetika verabreicht. Die Patienten wurden gebeten, die postoperativen Schmerzen im Nacken und im vorderen Brustbereich 24 Stunden nach der Operation als „keine“, „sehr leicht“, „leicht“, „mäßig“ oder „stark“ einzustufen.

Eine Woche und drei Monate nach der Operation wurden die Patienten gebeten (mittels Fragebogen), das Vorliegen von Hyperästhesie und Parästhesie im Nacken und an der vorderen Brust sowie Schulterbeschwerden zu beurteilen. Alle Patienten beantworteten die ausgefüllten Fragebögen und schickten sie zurück.

Die kosmetischen Ergebnisse, einschließlich Wundbild und Beschwerden, wurden von den Patienten 3 Monate nach der Operation anhand einer verbalen Antwortskala mit fünf möglichen Antworten bewertet: äußerst zufrieden, ausgezeichnet, akzeptabel, unzufrieden und äußerst unzufrieden.

Subjektive Stimm- und Schluckbeurteilung Zur Bestimmung der Häufigkeit verwendeten wir den Voice Handicap Index-10 (VHI-10), ein validiertes, zuverlässiges Selbstbeurteilungstool, das die Patienteneinschätzung der Stimmqualität und der Auswirkung der Stimme auf die Lebensqualität misst von Stimmanomalien. Der VHI-10 besteht aus 10 Fragen, deren Antworten jeweils von mindestens 0 (keine Stimmveränderung) bis maximal 40 (höchste Stimmbeeinträchtigung) skaliert sind.

Schluckbeschwerden wurden anhand des Swallowing Impairment Index (SIS-6) bewertet, einer selbst durchgeführten sechsstufigen Bewertung von Symptomen im Zusammenhang mit Dysphagie, die für die Diagnose einer Beeinträchtigung validiert wurde. Die Bewertung jedes Items im SIS-6 reicht von mindestens 0 (keine Schluckbeeinträchtigung) bis maximal 24 (höchste Schluckbeeinträchtigung). Der SIS-6-Score eignet sich auch hervorragend zur Beurteilung nicht stimmhafter Halssymptome, einschließlich Husten, Würgen und Räuspern, die alle nach einer Schilddrüsenentfernung auftreten. Alle an dieser Studie teilnehmenden Patienten füllten die Fragebögen VHI-10 und SIS-6 vor der Operation sowie 1 Woche und 3 Monate nach der Operation aus.