Venstre ventrikulære strukturelle forudsigelser for pludselig hjertedød

Pludselig hjertedød (SCD) udgør en betydelig sundhedsudfordring med høj årlig forekomst og lave overlevelsesrater. Implantable cardioverter defibrillatorer (ICD'er) forhindrer SCD hos patienter med venstre ventrikel (LV) systolisk dysfunktion. Imidlertid er den kritiske overlevelsesfordel, som anordningerne giver, ledsaget af kort- og langsigtede komplikationer og en høj økonomisk byrde. Ved at bruge de nuværende retningslinjer for LV-udstødningsfraktion (LVEF)≤35 % som den vigtigste afgørende faktor for patientvalg, er det desuden kun et mindretal af patienterne, der rent faktisk har gavn af ICD-behandling (<25 % på 5 år). Der er et væsentligt behov for mere robuste diagnostiske tilgange til SCD-risikostratificering.

Dette projekt undersøger hypotesen om, at LV strukturelle abnormiteter ud over global LV dysfunktion er vigtige forudsigere for SCD risiko, da de indikerer tilstedeværelsen af ​​unormalt patofysiologisk substrat, der kræves for den ventrikulære arytmogenicitet, der fører til SCD. Denne forudsætning understøttes af prækliniske modeller og begrænsede patientkohortestudier, der undersøger bidraget fra individuelle LV strukturelle indekser. Der har imidlertid ikke været nogen prospektiv undersøgelse af primære forebyggelses ICD-kandidater i et tilstrækkeligt stort antal til at undersøge den trinvise værdi af en omfattende vurdering af LV-strukturen på SCD-risiko ud over den for LVEF og let tilgængelige demografiske og kliniske variabler.

LV struktur kan kvantificeres i detaljer ved hjælp af hjertemagnetisk resonansbilleddannelse med sen gadoliniumforstærkning (CMR-LGE). Specifikt er nøjagtig vurdering af global LV-funktion, volumener, masse, geometri og infarkt-/arkarakteristika mulig og opnåelig klinisk i en enkelt undersøgelse. Vi sigter mod at undersøge, hvorvidt nogen af ​​disse CMR-indekser eller kombinationer af indekser er bedre i stand til at skelne mellem patienter med høj versus lav modtagelighed for SCD i den bredere population af reducerede LVEF-patienter. Hvis resultaterne af disse undersøgelser viser, at LV-struktur er en vigtig prognostisk risikofaktor, kan det være muligt mere specifikt at fokusere ICD-terapi til dem, der med størst sandsynlighed vil gavne og undgå unødvendige implantationer.