Venstre ventrikkels strukturelle prediktorer for plutselig hjertedød

Plutselig hjertedød (SCD) utgjør en betydelig helseutfordring med høy årlig forekomst og lav overlevelse. Implantable cardioverter defibrillatorer (ICD) forhindrer SCD hos pasienter med venstre ventrikkel (LV) systolisk dysfunksjon. Imidlertid er den kritiske overlevelsesfordelen som enhetene gir, ledsaget av kort- og langsiktige komplikasjoner og en høy økonomisk byrde. I tillegg, ved å bruke gjeldende praksisretningslinjer for LV-ejeksjonsfraksjon (LVEF)≤35 % som den viktigste avgjørende faktoren for pasientvalg, er det bare et mindretall av pasientene som faktisk har nytte av ICD-behandling (<25 % på 5 år). Det er et vesentlig behov for mer robuste diagnostiske tilnærminger til SCD-risikostratifisering.

Dette prosjektet undersøker hypotesen om at LV strukturelle abnormiteter utover global LV dysfunksjon er viktige prediktorer for SCD-risiko siden de indikerer tilstedeværelsen av unormalt patofysiologisk substrat som kreves for ventrikulær arytmogenisitet som fører til SCD. Denne forutsetningen støttes av prekliniske modeller og begrensede pasientkohortstudier som undersøker bidraget til individuelle LV strukturelle indekser. Det har imidlertid ikke vært noen prospektiv studie av primærforebyggende ICD-kandidater i tilstrekkelig stort antall til å undersøke den inkrementelle verdien av en omfattende vurdering av LV-struktur på SCD-risiko utover den for LVEF og lett tilgjengelige demografiske og kliniske variabler.

LV-struktur kan kvantifiseres i detalj ved hjelp av hjertemagnetisk resonansavbildning med sen gadoliniumforsterkning (CMR-LGE). Spesifikt er nøyaktig vurdering av global LV-funksjon, volumer, masse, geometri og infarkt/arrkarakteristikker mulig og oppnåelig klinisk i en enkelt undersøkelse. Vi tar sikte på å undersøke om noen av disse CMR-indeksene eller kombinasjonen av indekser er bedre i stand til å skille mellom pasienter med høy versus lav følsomhet for SCD innenfor den bredere populasjonen av reduserte LVEF-pasienter. Hvis resultatene av disse studiene viser at LV-struktur er en viktig prognostisk risikofaktor, kan det være mulig å mer spesifikt fokusere ICD-terapi til de som mest sannsynlig vil ha nytte av og unngå unødvendige implantasjoner av utstyr.