Структурные предикторы внезапной сердечной смерти левого желудочка

Внезапная сердечная смерть (ВСС) представляет серьезную проблему для здравоохранения из-за высокой ежегодной заболеваемости и низкой выживаемости. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) предотвращают ВСС у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Тем не менее, критическое преимущество в выживаемости, обеспечиваемое устройствами, сопровождается краткосрочными и долгосрочными осложнениями и высоким экономическим бременем. Более того, при использовании текущих практических рекомендаций по фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) ≤35% в качестве основного определяющего фактора для отбора пациентов, только меньшинство пациентов получает реальную пользу от терапии ИКД (<25% за 5 лет). Существует существенная потребность в более надежных диагностических подходах к стратификации риска ВСС.

В этом проекте исследуется гипотеза о том, что структурные аномалии ЛЖ, превышающие глобальную дисфункцию ЛЖ, являются важными предикторами риска ВСС, поскольку они указывают на наличие аномального патофизиологического субстрата, необходимого для желудочковой аритмогенности, ведущей к ВСС. Эта предпосылка подтверждается доклиническими моделями и исследованиями ограниченной когорты пациентов, изучающими вклад отдельных структурных индексов ЛЖ. Тем не менее, не было проведено проспективного исследования кандидатов на первичную профилактику ИКД в достаточно большом количестве, чтобы исследовать дополнительную ценность комплексной оценки структуры ЛЖ в отношении риска ВСС по сравнению с ФВ ЛЖ и легкодоступными демографическими и клиническими переменными.

Структура ЛЖ может быть детально определена с помощью магнитно-резонансной томографии сердца с поздним усилением гадолиния (CMR-LGE). В частности, точная оценка общей функции ЛЖ, объемов, массы, геометрии и характеристик инфаркта/рубца возможна и доступна клинически при одном исследовании. Мы стремимся выяснить, способны ли какие-либо из этих показателей CMR или комбинации показателей лучше различать пациентов с высокой и низкой предрасположенностью к ВСС в более широкой популяции пациентов со сниженной ФВ ЛЖ. Если результаты этих исследований продемонстрируют, что структура ЛЖ является важным прогностическим фактором риска, тогда можно будет более конкретно сфокусировать терапию ИКД на тех, кто с наибольшей вероятностью получит пользу, и избежать ненужной имплантации устройства.