Linkerventrikel structurele voorspellers van plotselinge hartdood

Plotselinge hartdood (SCD) vormt een grote uitdaging voor de gezondheidszorg met een hoge jaarlijkse incidentie en lage overlevingspercentages. Implanteerbare cardioverter defibrillatoren (ICD's) voorkomen plotselinge dood bij patiënten met linkerventrikel (LV) systolische disfunctie. Het kritieke overlevingsvoordeel dat de apparaten bieden, gaat echter gepaard met complicaties op korte en lange termijn en een hoge economische last. Bovendien, bij het gebruik van de huidige praktijkrichtlijnen van LV ejectiefractie (LVEF) ≤35% als de belangrijkste bepalende factor voor patiëntenselectie, profiteert slechts een minderheid van de patiënten daadwerkelijk van ICD-therapie (<25% in 5 jaar). Er is een essentiële behoefte aan meer robuuste diagnostische benaderingen van SCZ-risicostratificatie.

Dit project onderzoekt de hypothese dat structurele LV-afwijkingen naast globale LV-disfunctie belangrijke voorspellers zijn van SCD-risico, aangezien ze de aanwezigheid aangeven van een abnormaal pathofysiologisch substraat dat nodig is voor de ventriculaire aritmogeniciteit die leidt tot SCD. Dit uitgangspunt wordt ondersteund door preklinische modellen en beperkte patiëntencohortstudies die de bijdrage van individuele LV structurele indices onderzoeken. Er is echter geen prospectief onderzoek gedaan naar ICD-kandidaten voor primaire preventie in voldoende grote aantallen om de incrementele waarde te onderzoeken van een alomvattende beoordeling van de LV-structuur op het risico van SCD bovenop die van LVEF en direct beschikbare demografische en klinische variabelen.

De LV-structuur kan in detail worden gekwantificeerd met behulp van cardiale magnetische resonantiebeeldvorming met late gadoliniumverbetering (CMR-LGE). In het bijzonder is een nauwkeurige beoordeling van de globale LV-functie, volumes, massa, geometrie en infarct-/littekenkarakteristieken haalbaar en klinisch verkrijgbaar in een enkel onderzoek. We willen onderzoeken of een van deze CMR-indices of een combinatie van indices al dan niet beter in staat is om onderscheid te maken tussen patiënten met hoge versus lage gevoeligheid voor plotselinge dood binnen de bredere populatie van patiënten met verminderde LVEF. Als de resultaten van deze onderzoeken aantonen dat de LV-structuur een belangrijke prognostische risicofactor is, kan het mogelijk zijn om ICD-therapie meer specifiek te richten op diegenen die er waarschijnlijk baat bij hebben en onnodige apparaatimplantaties te vermijden.