Preditores estruturais do ventrículo esquerdo de morte súbita cardíaca

A morte súbita cardíaca (MSC) representa um desafio significativo para a saúde, com alta incidência anual e baixas taxas de sobrevida. Desfibriladores cardioversores implantáveis ​​(CDIs) previnem MSC em pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE). No entanto, o benefício crítico de sobrevivência proporcionado pelos dispositivos é acompanhado por complicações de curto e longo prazo e um alto custo econômico. Além disso, ao usar as diretrizes práticas atuais de fração de ejeção do VE (FEVE)≤35% como o principal fator determinante para a seleção de pacientes, apenas uma minoria de pacientes realmente se beneficia da terapia com CDI (<25% em 5 anos). Há uma necessidade essencial de abordagens diagnósticas mais robustas para a estratificação do risco de MSC.

Este projeto examina a hipótese de que anormalidades estruturais do VE acima e além da disfunção global do VE são importantes preditores de risco de MSC, uma vez que indicam a presença de substrato fisiopatológico anormal necessário para a arritmogenicidade ventricular que leva à MSC. Essa premissa é apoiada por modelos pré-clínicos e estudos limitados de coorte de pacientes que examinam a contribuição de índices estruturais individuais do VE. No entanto, não houve nenhum estudo prospectivo de candidatos a CDI de prevenção primária em número suficientemente grande para investigar o valor incremental de uma avaliação abrangente da estrutura do VE no risco de MSC além da FEVE e variáveis ​​demográficas e clínicas prontamente disponíveis.

A estrutura do VE pode ser quantificada em detalhes usando ressonância magnética cardíaca com realce tardio de gadolínio (CMR-LGE). Especificamente, a avaliação precisa da função global do VE, volumes, massa, geometria e características do infarto/cicatriz são viáveis ​​e podem ser obtidas clinicamente em um único exame. Nosso objetivo é examinar se algum desses índices de CMR ou combinação de índices é mais capaz de discriminar entre pacientes com alta e baixa suscetibilidade à MSC dentro da população mais ampla de pacientes com FEVE reduzida. Se os resultados desses estudos demonstrarem que a estrutura do VE é um importante fator de risco prognóstico, pode ser possível focar mais especificamente a terapia do CDI naqueles com maior probabilidade de se beneficiar e evitar implantes desnecessários de dispositivos.