Prédicteurs structurels ventriculaires gauches de mort cardiaque subite

La mort cardiaque subite (SCD) pose un défi important en matière de soins de santé avec une incidence annuelle élevée et de faibles taux de survie. Les défibrillateurs automatiques implantables (DAI) préviennent la drépanocytose chez les patients présentant une dysfonction systolique du ventricule gauche (VG). Cependant, l'avantage de survie critique offert par les dispositifs s'accompagne de complications à court et à long terme et d'un fardeau économique élevé. De plus, en utilisant les directives de pratique actuelles de la fraction d'éjection VG (FEVG) ≤ 35 % comme principal facteur déterminant pour la sélection des patients, seule une minorité de patients bénéficie réellement du traitement par DAI (< 25 % en 5 ans). Il existe un besoin essentiel d'approches diagnostiques plus robustes pour la stratification des risques de drépanocytose.

Ce projet examine l'hypothèse selon laquelle les anomalies structurelles du VG au-delà de la dysfonction globale du VG sont des prédicteurs importants du risque de SCD, car elles indiquent la présence d'un substrat physiopathologique anormal requis pour l'arythmogénicité ventriculaire menant à la SCD. Cette prémisse est étayée par des modèles précliniques et des études de cohorte de patients limitées examinant la contribution des indices structurels individuels du VG. Cependant, il n'y a pas eu d'étude prospective des candidats ICD de prévention primaire en nombre suffisamment important pour étudier la valeur supplémentaire d'une évaluation complète de la structure VG sur le risque de SCD au-delà de celle de la FEVG et des variables démographiques et cliniques facilement disponibles.

La structure du VG peut être quantifiée en détail à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique cardiaque avec rehaussement tardif au gadolinium (CMR-LGE). Plus précisément, une évaluation précise de la fonction globale du VG, des volumes, de la masse, de la géométrie et des caractéristiques de l'infarctus/cicatrice est réalisable et peut être obtenue cliniquement en un seul examen. Notre objectif est d'examiner si l'un ou l'autre de ces indices CMR ou combinaison d'indices est mieux à même de faire la distinction entre les patients présentant une sensibilité élevée ou faible à la drépanocytose au sein de la population plus large de patients à FEVG réduite. Si les résultats de ces études démontrent que la structure du VG est un facteur de risque pronostique important, il peut alors être possible de concentrer plus spécifiquement le traitement par DCI sur ceux qui sont les plus susceptibles d'en bénéficier et d'éviter les implantations de dispositifs inutiles.