Predictores estructurales del ventrículo izquierdo de muerte súbita cardíaca

La muerte súbita cardíaca (SCD, por sus siglas en inglés) plantea un importante desafío para el cuidado de la salud con una alta incidencia anual y bajas tasas de supervivencia. Los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) previenen la MSC en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI). Sin embargo, el beneficio crítico de supervivencia que brindan los dispositivos va acompañado de complicaciones a corto y largo plazo y una alta carga económica. Además, al utilizar las guías prácticas actuales de fracción de eyección del VI (FEVI) ≤35 % como principal factor determinante para la selección de pacientes, solo una minoría de pacientes se beneficia realmente de la terapia con DAI (<25 % en 5 años). Existe una necesidad esencial de enfoques de diagnóstico más sólidos para la estratificación del riesgo de SCD.

Este proyecto examina la hipótesis de que las anomalías estructurales del VI más allá de la disfunción global del VI son predictores importantes del riesgo de SCD, ya que indican la presencia de un sustrato fisiopatológico anormal requerido para la arritmogenicidad ventricular que conduce a la SCD. Esta premisa está respaldada por modelos preclínicos y estudios de cohortes de pacientes limitados que examinan la contribución de los índices estructurales individuales del VI. Sin embargo, no ha habido ningún estudio prospectivo de candidatos a ICD de prevención primaria en cantidades lo suficientemente grandes como para investigar el valor incremental de una evaluación integral de la estructura del VI en el riesgo de SCD por encima de la FEVI y las variables demográficas y clínicas fácilmente disponibles.

La estructura del VI se puede cuantificar en detalle utilizando imágenes de resonancia magnética cardíaca con realce tardío de gadolinio (CMR-LGE). Específicamente, la evaluación precisa de la función global del VI, los volúmenes, la masa, la geometría y las características del infarto/cicatriz son factibles y se pueden obtener clínicamente en un solo examen. Nuestro objetivo es examinar si alguno de estos índices de CMR o una combinación de índices es más capaz de discriminar entre pacientes con alta y baja susceptibilidad a la MSC dentro de la población más amplia de pacientes con FEVI reducida. Si los resultados de estos estudios demuestran que la estructura del LV es un factor de riesgo pronóstico importante, entonces puede ser posible enfocar más específicamente la terapia de ICD a aquellos que tienen más probabilidades de beneficiarse y evitar implantes de dispositivos innecesarios.