心臓突然死の左室構造予測因子

心臓突然死 (SCD) は、年間の発生率が高く、生存率が低いという重大な健康上の課題をもたらします。 植込み型除細動器 (ICD) は、左心室 (LV) 収縮機能不全患者の SCD を防ぎます。 ただし、デバイスによって提供される重要な生存上の利点には、短期的および長期的な合併症と高い経済的負担が伴います。 さらに、左室駆出率（LVEF）≤35% という現在の診療ガイドラインを患者選択の主な決定要因として使用すると、実際に ICD 療法の恩恵を受ける患者はごく少数です（5 年間で <25%）。 SCD リスク層別化へのより堅牢な診断アプローチが不可欠です。

このプロジェクトでは、全体的な LV 機能不全を超えた LV 構造異常が SCD リスクの重要な予測因子であるという仮説を検証します。これは、SCD につながる心室不整脈発生に必要な異常な病態生理学的基質の存在を示しているためです。 この前提は、前臨床モデルと、個々の LV 構造指標の寄与を調べる限られた患者コホート研究によって裏付けられています。 ただし、LVEF および容易に利用可能な人口統計学的および臨床的変数に加えて、SCD リスクに関する LV 構造の包括的な評価の増分値を調査するのに十分な数の一次予防 ICD 候補の前向き研究はありません。

LV 構造は、後期ガドリニウム増強 (CMR-LGE) を用いた心臓磁気共鳴画像法を使用して詳細に定量化できます。 具体的には、全体的な LV 機能、体積、質量、形状、および梗塞/瘢痕特性の正確な評価が実現可能であり、1 回の検査で臨床的に取得可能です。 これらのCMR指数または指数の組み合わせのいずれかが、LVEFが減少した患者のより広い集団内でSCDに対する感受性が高い患者と低い患者をよりよく区別できるかどうかを調べることを目的としています。 これらの研究の結果が、左室構造が重要な予後リスク要因であることを示している場合、ICD 治療の対象を、不必要なデバイスの埋め込みを回避し、利益を得る可能性が最も高い人に限定することが可能になる可能性があります。