Linksventrikuläre strukturelle Prädiktoren für den plötzlichen Herztod

Der plötzliche Herztod (SCD) stellt mit seiner hohen jährlichen Inzidenz und niedrigen Überlebensrate eine erhebliche Herausforderung für das Gesundheitswesen dar. Implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs) verhindern SCD bei Patienten mit linksventrikulärer (LV) systolischer Dysfunktion. Allerdings gehen mit dem entscheidenden Überlebensvorteil der Geräte kurz- und langfristige Komplikationen und eine hohe wirtschaftliche Belastung einher. Darüber hinaus profitiert nur eine Minderheit der Patienten tatsächlich von einer ICD-Therapie (< 25 % in 5 Jahren), wenn die aktuellen Praxisrichtlinien einer LV-Ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 35 % als Hauptbestimmungsfaktor für die Patientenauswahl verwendet werden. Es besteht ein wesentlicher Bedarf an robusteren diagnostischen Ansätzen zur SCD-Risikostratifizierung.

Dieses Projekt untersucht die Hypothese, dass LV-strukturelle Anomalien über die globale LV-Dysfunktion hinaus wichtige Prädiktoren für das SCD-Risiko sind, da sie auf das Vorhandensein eines abnormalen pathophysiologischen Substrats hinweisen, das für die ventrikuläre Arrhythmogenität erforderlich ist, die zu SCD führt. Diese Prämisse wird durch vorklinische Modelle und begrenzte Patientenkohortenstudien gestützt, die den Beitrag individueller LV-Strukturindizes untersuchen. Es gab jedoch keine prospektive Studie mit ICD-Kandidaten für die Primärprävention in ausreichend großer Zahl, um den inkrementellen Wert einer umfassenden Bewertung der LV-Struktur auf das SCD-Risiko über das LVEF hinaus und über leicht verfügbare demografische und klinische Variablen hinaus zu untersuchen.

Mittels kardialer Magnetresonanztomographie mit spätem Gadolinium-Enhancement (CMR-LGE) kann die LV-Struktur detailliert quantifiziert werden. Insbesondere ist eine genaue Beurteilung der globalen LV-Funktion, des Volumens, der Masse, der Geometrie und der Infarkt-/Narbenmerkmale machbar und klinisch in einer einzigen Untersuchung erhältlich. Unser Ziel ist es zu untersuchen, ob einer dieser CMR-Indizes oder eine Kombination von Indizes besser in der Lage ist, zwischen Patienten mit hoher und niedriger Anfälligkeit für SCD innerhalb der breiteren Population von Patienten mit reduzierter LVEF zu unterscheiden. Wenn die Ergebnisse dieser Studien zeigen, dass die LV-Struktur ein wichtiger prognostischer Risikofaktor ist, kann es möglich sein, die ICD-Therapie gezielter auf diejenigen zu konzentrieren, die am wahrscheinlichsten davon profitieren, und unnötige Geräteimplantationen zu vermeiden.