Predittori strutturali del ventricolo sinistro di morte cardiaca improvvisa

La morte cardiaca improvvisa (SCD) rappresenta una sfida significativa per l'assistenza sanitaria con un'elevata incidenza annuale e bassi tassi di sopravvivenza. I defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD) prevengono la MCI nei pazienti con disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (LV). Tuttavia, il vantaggio critico di sopravvivenza offerto dai dispositivi è accompagnato da complicazioni a breve e lungo termine e da un elevato onere economico. Inoltre, utilizzando le attuali linee guida pratiche della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF) ≤35% come principale fattore determinante per la selezione dei pazienti, solo una minoranza di pazienti beneficia effettivamente della terapia ICD (<25% in 5 anni). C'è un bisogno essenziale di approcci diagnostici più robusti alla stratificazione del rischio di SCD.

Questo progetto esamina l'ipotesi che le anomalie strutturali del ventricolo sinistro al di sopra e al di là della disfunzione globale del ventricolo sinistro siano importanti predittori del rischio di SCD poiché indicano la presenza di un substrato fisiopatologico anormale richiesto per l'aritmogenicità ventricolare che porta alla SCD. Questa premessa è supportata da modelli preclinici e limitati studi di coorte di pazienti che esaminano il contributo dei singoli indici strutturali LV. Tuttavia, non c'è stato uno studio prospettico di candidati all'ICD in prevenzione primaria in un numero sufficientemente ampio per indagare il valore incrementale di una valutazione completa della struttura LV sul rischio di SCD oltre a quello della LVEF e delle variabili demografiche e cliniche prontamente disponibili.

La struttura del ventricolo sinistro può essere quantificata in dettaglio utilizzando la risonanza magnetica cardiaca con potenziamento tardivo del gadolinio (CMR-LGE). In particolare, la valutazione accurata della funzione globale del ventricolo sinistro, dei volumi, della massa, della geometria e delle caratteristiche dell'infarto/cicatrice è fattibile e ottenibile clinicamente in un singolo esame. Il nostro obiettivo è esaminare se qualcuno di questi indici CMR o combinazione di indici sia o meno in grado di discriminare tra pazienti con alta o bassa suscettibilità alla SCD all'interno della più ampia popolazione di pazienti con LVEF ridotta. Se i risultati di questi studi dimostrano che la struttura ventricolare sinistra è un importante fattore di rischio prognostico, potrebbe essere allora possibile focalizzare più specificamente la terapia ICD su coloro che hanno maggiori probabilità di trarne beneficio ed evitare impianti di dispositivi non necessari.