Vänsterkammars strukturella prediktorer för plötslig hjärtdöd

Plötslig hjärtdöd (SCD) utgör en betydande utmaning inom hälsovården med hög årlig incidens och låg överlevnadsfrekvens. Implanterbara cardioverter defibrillatorer (ICD) förhindrar SCD hos patienter med vänsterkammars systolisk dysfunktion. Den kritiska överlevnadsvinsten som anordningarna ger åtföljs emellertid av kort- och långtidskomplikationer och en hög ekonomisk börda. Dessutom, genom att använda nuvarande praxis riktlinjer för LV ejektionsfraktion (LVEF)≤35 % som den huvudsakliga avgörande faktorn för patienturval, drar endast en minoritet av patienterna faktiskt nytta av ICD-terapi (<25 % på 5 år). Det finns ett väsentligt behov av mer robusta diagnostiska metoder för SCD-riskstratifiering.

Detta projekt undersöker hypotesen att strukturella LV-avvikelser utöver global LV-dysfunktion är viktiga prediktorer för SCD-risk eftersom de indikerar förekomsten av onormalt patofysiologiskt substrat som krävs för den ventrikulära arytmogeniciteten som leder till SCD. Denna utgångspunkt stöds av prekliniska modeller och begränsade patientkohortstudier som undersöker bidraget från individuella LV-strukturindex. Det har dock inte gjorts någon prospektiv studie av primärprevention ICD-kandidater i tillräckligt stort antal för att undersöka det inkrementella värdet av en omfattande bedömning av LV-strukturen på SCD-risk utöver den för LVEF och lättillgängliga demografiska och kliniska variabler.

LV-strukturen kan kvantifieras i detalj med hjälp av hjärtmagnetisk resonanstomografi med sen gadoliniumförstärkning (CMR-LGE). Specifikt är noggrann bedömning av global LV-funktion, volymer, massa, geometri och infarkt/ärregenskaper möjliga och kliniskt erhållbara i en enda undersökning. Vi strävar efter att undersöka huruvida något av dessa CMR-index eller kombinationer av index bättre kan skilja mellan patienter med hög kontra låg känslighet för SCD inom den bredare populationen av patienter med reducerad LVEF. Om resultaten av dessa studier visar att LV-struktur är en viktig prognostisk riskfaktor, kan det då vara möjligt att mer specifikt fokusera ICD-terapin till dem som är mest sannolikt att dra nytta av och undvika onödiga implantationer av enheter.