Undersøgelse af anti-refluksmedicin som en potentiel behandling for limøre hos børn

Mellemørebetændelse med effusion (OME) er en tilstand karakteriseret ved ophobning af ikke-purulent væske i mellemørerummet, i fravær af akut betændelse. OME diagnosticeres 2,2 millioner gange årligt (U.S. Department of Health & Human Services, 2000). Det er en tilstand, hvor mere end 50 % af børn vil opleve i deres første leveår (National Institutes of Health, 1993). Selvom mange episoder forsvinder spontant, fortsætter 30% til 40%, og 5% til 10% af episoderne varer 1 år eller længere (Yoshinaga-Itano, 1995). Det er især mere almindeligt blandt børn mellem et og tre år og i årstider, hvor forekomsten af ​​øvre luftvejsinfektioner er høj; med en forekomst på 10% til 30%. Det forekommer hyppigt selv op til 7-års alderen med en prævalens på 3% til 8% (Fiellau et al, 1997; Fiellau et al, 1983; Lous et al, 1981; Teele et al, 1989).

OME er den mest almindelige årsag til erhvervet høretab i barndommen. Langsigtede hørekomplikationer fra OME er forbundet med sproglige, udviklingsmæssige og sociale konsekvenser; især hvis OME er bilateral og af lang varighed (Fiellau et al, 1983; Golz et al, 1998; Grace et al, 1990; Lous et al, 1995). Ætiologien af ​​OME er usikker; Imidlertid er lavgradig infektion, dårlig eustakisk rørfunktion, dannelse af biofilm og adenoidal infektion eller hypertrofi alle blevet foreslået som mulige ætiologier (Faden et al, 1998; Hall-Stoodley et al, 2006).

For nylig har der været god videnskabelig dokumentation for, at OME er en supraesophageal manifestation af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), og mere specifikt laryngo-pharyngeal refluks (LPR). Tasker et al (2002) undersøgte den potentielle rolle af gastrisk refluks i udviklingen af ​​OME hos børn, der gennemgik myringotomi. Ud af 65 testede effusionsprøver gav 59 (91%) effusioner et positivt resultat. Koncentrationerne af pepsin/pepsinogen blev groft estimeret til at være omkring 1000 gange højere end dem, der blev fundet i serum opnået fra en række kontroller. De spekulerede i, at pepsin fundet i mellemøreeffusion (MEE) højst sandsynligt skyldtes mikro-aspiration af maveindhold, der passerede gennem det eustakiske rør (ET) og nåede mellemøret. Lieu et al (2005) udførte et pilotstudie, hvor de replikerede fundet af pepsin/pepsinogen i 17 ud af 36 (77 %) mellemørevæskeaspirater, opnået fra 22 børn, der gennemgik anbringelse af tympanostomirør for kronisk eller tilbagevendende mellemørebetændelse (OM) .

Baseret på vores litteraturgennemgang mener vi, at der er tilstrækkeligt videnskabeligt bevis til at understøtte den empiriske behandling af formodet GERD og LPR hos patienter med OME. Empirisk anti-refluksbehandling er en sikker, dokumenteret, omkostningseffektiv diagnostisk og behandlingsstrategi, der anvendes i vid udstrækning ved tilstedeværelse af andre tegn og symptomer på formodet GERD. Denne pilotundersøgelse vil være et dobbeltblindet, randomiseret kontrolforsøg. Den vil sammenligne høreresultater for børn med OME, der behandles med lansoprazol, versus placebo i tre måneder. Vi mener, at der er tilstrækkelig evidens til at understøtte brugen af ​​denne strategi hos patienter med mistanke om GERD og LPR, som har OME.