Estudo da medicação anti-refluxo como um tratamento potencial para orelha colada em crianças

A otite média com efusão (OME) é uma condição caracterizada pelo acúmulo de líquido não purulento no espaço da orelha média, na ausência de inflamação aguda. A OME é diagnosticada 2,2 milhões de vezes por ano (EUA Departamento de Saúde e Serviços Humanos, 2000). É uma condição na qual mais de 50% das crianças experimentarão em seu primeiro ano de vida (National Institutes of Health, 1993). Embora muitos episódios se resolvam espontaneamente, 30% a 40% persistem e 5% a 10% dos episódios duram 1 ano ou mais (Yoshinaga-Itano, 1995). É particularmente mais comum em crianças entre um e três anos e nas estações do ano em que a prevalência de infecções do trato respiratório superior é alta; com incidência de 10% a 30%. Ocorre frequentemente até os sete anos de idade, com prevalência de 3% a 8% (Fiellau et al, 1997; Fiellau et al, 1983; Lous et al, 1981; Teele et al, 1989).

A OME é a causa mais comum de perda auditiva adquirida na infância. As complicações auditivas de longo prazo da OME estão associadas a consequências linguísticas, de desenvolvimento e sociais; especialmente se a OME for bilateral e de longa duração (Fiellau et al, 1983; Golz et al, 1998; Grace et al, 1990; Lous et al, 1995). A etiologia da OME é incerta; no entanto, infecção de baixo grau, mau funcionamento da trompa de Eustáquio, formação de biofilmes e infecção ou hipertrofia adenoideana foram todos sugeridos como possíveis etiologias (Faden et al, 1998; Hall-Stoodley et al, 2006).

Recentemente, existem boas evidências científicas que sugerem que a OME é uma manifestação supraesofágica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e, mais especificamente, do refluxo laringofaríngeo (RLF). Tasker et al (2002) investigaram o papel potencial do refluxo gástrico no desenvolvimento de OME em crianças submetidas à miringotomia. Das 65 amostras de efusões testadas, 59 (91%) efusões deram um resultado positivo. As concentrações de pepsina/pepsinogênio foram aproximadamente estimadas em cerca de 1.000 vezes maiores do que as encontradas no soro obtido de vários controles. Eles especularam que a pepsina encontrada na efusão da orelha média (MEE) foi provavelmente devido à microaspiração do conteúdo gástrico passando pela trompa de Eustáquio (TE) e atingindo a orelha média. Lieu et al (2005) realizaram um estudo piloto onde replicaram o achado de pepsina/pepsinogênio em 17 de 36 (77%) aspirados de fluido da orelha média, obtidos de 22 crianças submetidas à colocação de tubo de timpanostomia para otite média (OM) crônica ou recorrente. .

Com base em nossa revisão da literatura, acreditamos que há evidências científicas suficientes para apoiar o tratamento empírico da suspeita de DRGE e RLF em pacientes com OME. A terapia anti-refluxo empírica é uma estratégia de diagnóstico e tratamento segura, comprovada e econômica amplamente utilizada na presença de outros sinais e sintomas de suspeita de DRGE. Este estudo piloto será um estudo de controle randomizado, duplo-cego. Ele comparará os resultados auditivos de crianças com OME tratadas com lansoprazol versus placebo por três meses. Acreditamos que há evidências suficientes para apoiar o uso dessa estratégia em pacientes com suspeita de DRGE e RLF que apresentam OME.