Изучение антирефлюксных препаратов как потенциального лечения отеков ушей у детей

Средний отит с выпотом (ЭМО) – это состояние, характеризующееся скоплением негнойной жидкости в полости среднего уха при отсутствии острого воспаления. OME диагностируется 2,2 миллиона раз в год (США. Министерство здравоохранения и социальных служб, 2000 г.). Это состояние, в котором более 50% детей испытывают в первый год жизни (Национальный институт здоровья, 1993). Хотя многие эпизоды разрешаются спонтанно, от 30% до 40% сохраняются, а от 5% до 10% эпизодов продолжаются 1 год или дольше (Yoshinaga-Itano, 1995). Это особенно часто встречается у детей в возрасте от одного до трех лет и в сезоны, когда высока распространенность инфекций верхних дыхательных путей; с частотой от 10% до 30%. Он часто встречается даже в возрасте до семи лет с распространенностью от 3% до 8% (Fiellau et al, 1997; Fiellau et al, 1983; Lous et al, 1981; Teele et al, 1989).

OME является наиболее распространенной причиной приобретенной потери слуха в детском возрасте. Долгосрочные слуховые осложнения от OME связаны с лингвистическими, связанными с развитием и социальными последствиями; особенно если ОМЭ является двусторонним и длительным (Fiellau et al, 1983; Golz et al, 1998; Grace et al, 1990; Lous et al, 1995). Этиология OME неясна; тем не менее, в качестве возможных этиологий были предложены вялотекущая инфекция, плохая функция евстахиевой трубы, образование биопленок и аденоидная инфекция или гипертрофия (Faden et al, 1998; Hall-Stoodley et al, 2006).

Недавно были получены убедительные научные доказательства того, что ОМЭ является надпищеводным проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и, в частности, ларинго-фарингеального рефлюкса (ЛФР). Tasker и коллеги (2002) исследовали потенциальную роль желудочного рефлюкса в развитии ОМЭ у детей, перенесших миринготомию. Из 65 протестированных образцов выпота 59 (91%) выпотов дали положительный результат. По приблизительным оценкам, концентрации пепсина/пепсиногена примерно в 1000 раз превышают концентрации, обнаруженные в сыворотке, полученной от ряда контролей. Они предположили, что пепсин, обнаруживаемый в экссудате среднего уха (MEE), скорее всего, возникает из-за микроаспирации желудочного содержимого, проходящего через евстахиеву трубу (ET) и достигающего среднего уха. Lieu et al (2005) провели пилотное исследование, в котором они воспроизвели обнаружение пепсина/пепсиногена в 17 из 36 (77%) аспиратов жидкости среднего уха, полученных от 22 детей, перенесших тимпаностомическую трубку по поводу хронического или рецидивирующего среднего отита (СО). .

Основываясь на нашем обзоре литературы, мы считаем, что имеется достаточно научных данных в поддержку эмпирического лечения подозрения на ГЭРБ и ФЛР у пациентов с ОМО. Эмпирическая антирефлюксная терапия — безопасная, проверенная, рентабельная диагностическая и лечебная стратегия, широко используемая при наличии других признаков и симптомов подозрения на ГЭРБ. Это пилотное исследование будет двойным слепым рандомизированным контролируемым исследованием. В нем будут сравниваться результаты слуха у детей с OME, получавших лечение лансопразолом по сравнению с плацебо в течение трех месяцев. Мы считаем, что имеется достаточно доказательств в поддержку использования этой стратегии у пациентов с подозрением на ГЭРБ и ФЛР, которые обращаются с ОМО.