Estudio de medicación antirreflujo como tratamiento potencial para el oído adhesivo en niños

La otitis media con derrame (OME) es una condición caracterizada por la acumulación de líquido no purulento en el espacio del oído medio, en ausencia de inflamación aguda. La OME se diagnostica 2,2 millones de veces al año (EE. Departamento de Salud y Servicios Humanos, 2000). Es una condición que experimentarán más del 50% de los niños en su primer año de vida (Institutos Nacionales de Salud, 1993). Aunque muchos episodios se resuelven espontáneamente, 30% a 40% persisten y 5% a 10% de los episodios duran 1 año o más (Yoshinaga-Itano, 1995). Es particularmente más común entre los niños de uno a tres años de edad y en temporadas donde la prevalencia de infecciones del tracto respiratorio superior es alta; con una incidencia del 10% al 30%. Ocurre con frecuencia incluso hasta los siete años, con una prevalencia del 3% al 8% (Fiellau et al, 1997; Fiellau et al, 1983; Lous et al, 1981; Teele et al, 1989).

La OME es la causa más común de pérdida auditiva adquirida en la infancia. Las complicaciones auditivas a largo plazo de la OME están asociadas con consecuencias lingüísticas, de desarrollo y sociales; especialmente si la OME es bilateral y de larga duración (Fiellau et al, 1983; Golz et al, 1998; Grace et al, 1990; Lous et al, 1995). La etiología de la OME es incierta; sin embargo, la infección de bajo grado, la mala función de la trompa de Eustaquio, la formación de biopelículas y la infección o hipertrofia de las adenoides se han sugerido como posibles etiologías (Faden et al, 1998; Hall-Stoodley et al, 2006).

Recientemente, ha habido buena evidencia científica que sugiere que la OME es una manifestación supraesofágica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y más específicamente del reflujo laringofaríngeo (LPR). Tasker et al (2002) investigaron el papel potencial del reflujo gástrico en el desarrollo de OME en niños que se sometieron a miringotomía. De 65 muestras de efusión analizadas, 59 (91%) efusiones dieron un resultado positivo. Se estimó aproximadamente que las concentraciones de pepsina/pepsinógeno eran unas 1000 veces más altas que las encontradas en el suero obtenido de varios controles. Especularon que la pepsina que se encuentra en la efusión del oído medio (MEE) probablemente se deba a la microaspiración del contenido gástrico que pasa a través de la trompa de Eustaquio (TE) y llega al oído medio. Lieu et al (2005) realizaron un estudio piloto en el que replicaron el hallazgo de pepsina/pepsinógeno en 17 de 36 (77 %) aspirados de líquido del oído medio, obtenidos de 22 niños a los que se les colocó un tubo de timpanostomía por otitis media (OM) crónica o recurrente. .

Con base en nuestra revisión de la literatura, creemos que existe suficiente evidencia científica para respaldar el tratamiento empírico de la sospecha de ERGE y LPR en pacientes con OME. La terapia antirreflujo empírica es una estrategia de diagnóstico y tratamiento segura, comprobada y rentable que se usa ampliamente en presencia de otros signos y síntomas de sospecha de ERGE. Este estudio piloto será un ensayo controlado aleatorio doble ciego. Comparará los resultados auditivos de los niños con OME tratados con lansoprazol versus placebo durante tres meses. Creemos que hay evidencia suficiente para respaldar el uso de esta estrategia en pacientes con sospecha de ERGE y LPR que presentan OME.