Étude des médicaments anti-reflux comme traitement potentiel de l'oreille collée chez les enfants

L'otite moyenne avec épanchement (OME) est une affection caractérisée par l'accumulation de liquide non purulent dans l'espace de l'oreille moyenne, en l'absence d'inflammation aiguë. L'OME est diagnostiqué 2,2 millions de fois par an (U.S. Département de la santé et des services sociaux, 2000). C'est une condition dans laquelle plus de 50% des enfants seront confrontés au cours de leur première année de vie (National Institutes of Health, 1993). Bien que de nombreux épisodes disparaissent spontanément, 30 % à 40 % persistent et 5 % à 10 % des épisodes durent 1 an ou plus (Yoshinaga-Itano, 1995). Elle est particulièrement plus fréquente chez les enfants âgés de un à trois ans et pendant les saisons où la prévalence des infections des voies respiratoires supérieures est élevée ; avec une incidence de 10% à 30%. Elle survient fréquemment même jusqu'à l'âge de sept ans, avec une prévalence de 3 à 8 % (Fiellau et al, 1997 ; Fiellau et al, 1983 ; Lous et al, 1981 ; Teele et al, 1989).

L'OME est la cause la plus fréquente de surdité acquise chez l'enfant. Les complications auditives à long terme de l'OME sont associées à des conséquences linguistiques, développementales et sociales ; surtout si l'OME est bilatérale et de longue durée (Fiellau et al, 1983 ; Golz et al, 1998 ; Grace et al, 1990 ; Lous et al, 1995). L'étiologie de l'OME est incertaine; cependant, une infection de bas grade, une mauvaise fonction de la trompe d'Eustache, la formation de biofilms et une infection adénoïdienne ou une hypertrophie ont toutes été suggérées comme étiologies possibles (Faden et al, 1998 ; Hall-Stoodley et al, 2006).

Récemment, il y a eu de bonnes preuves scientifiques suggérant que l'OME est une manifestation supra-œsophagienne du reflux gastro-œsophagien (RGO), et plus spécifiquement du reflux laryngo-pharyngé (LPR). Tasker et al (2002) ont étudié le rôle potentiel du reflux gastrique dans le développement de l'OME chez les enfants ayant subi une myringotomie. Sur 65 échantillons d'épanchement testés, 59 (91%) épanchements ont donné un résultat positif. Les concentrations de pepsine/pepsinogène ont été grossièrement estimées comme étant environ 1000 fois plus élevées que celles trouvées dans le sérum obtenu à partir d'un certain nombre de témoins. Ils ont émis l'hypothèse que la pepsine trouvée dans l'épanchement de l'oreille moyenne (MEE) était très probablement due à une micro-aspiration du contenu gastrique traversant la trompe d'Eustache (TE) et atteignant l'oreille moyenne. Lieu et al (2005) ont réalisé une étude pilote dans laquelle ils ont reproduit la découverte de pepsine/pepsinogène dans 17 des 36 (77 %) aspirations de liquide de l'oreille moyenne, obtenues auprès de 22 enfants ayant subi la mise en place d'un tube de tympanostomie pour une otite moyenne (OM) chronique ou récurrente. .

Sur la base de notre revue de la littérature, nous pensons qu'il existe suffisamment de preuves scientifiques pour soutenir le traitement empirique des suspicions de RGO et de LPR chez les patients atteints d'OME. La thérapie anti-reflux empirique est une stratégie de diagnostic et de traitement sûre, éprouvée et rentable largement utilisée en présence d'autres signes et symptômes de suspicion de RGO. Cette étude pilote sera un essai contrôlé randomisé en double aveugle. Il comparera les résultats auditifs d'enfants atteints d'OME traités au lansoprazole par rapport à un placebo pendant trois mois. Nous pensons qu'il existe suffisamment de preuves pour soutenir l'utilisation de cette stratégie chez les patients suspectés de RGO et de LPR qui présentent un OME.