Tutkimus refluksilääkkeistä mahdollisena hoitona lasten liimakorvaan

Välikorvan tulehdus ja effuusio (OME) on tila, jolle on tunnusomaista ei-märkivän nesteen kerääntyminen välikorvan tilaan ilman akuuttia tulehdusta. OME diagnosoidaan 2,2 miljoonaa kertaa vuodessa (U.S. Department of Health & Human Services, 2000). Se on tila, jossa yli 50 % lapsista kokee ensimmäisen elinvuotensa (National Institutes of Health, 1993). Vaikka monet jaksot ratkeavat spontaanisti, 30–40 prosenttia jatkuu ja 5–10 prosenttia jaksoista kestää yhden vuoden tai kauemmin (Yoshinaga-Itano, 1995). Se on erityisen yleisempää 1–3-vuotiaiden lasten keskuudessa ja vuodenaikoina, jolloin ylempien hengitysteiden infektioiden esiintyvyys on korkea; ilmaantuvuus on 10–30 %. Sitä esiintyy usein jopa seitsemän vuoden ikään asti, ja sen esiintyvyys on 3–8 % (Fiellau et ai., 1997; Fiellau et ai., 1983; Lous et ai., 1981; Teele et al, 1989).

OME on yleisin lapsuudessa hankitun kuulonmenetyksen syy. Pitkäaikaiset OME:n kuulokomplikaatiot liittyvät kielellisiin, kehityksellisiin ja sosiaalisiin seurauksiin; varsinkin jos OME on kahdenvälinen ja pitkäkestoinen (Fiellau et ai., 1983; Golz et ai., 1998; Grace et ai., 1990; Lous et ai., 1995). OME:n etiologia on epävarma; alhainen infektio, huono eustachian putken toiminta, biofilmien muodostuminen ja adenoidaalinen infektio tai hypertrofia on kuitenkin kaikki ehdotettu mahdollisiksi syyksi (Faden et al, 1998; Hall-Stoodley et al, 2006).

Viime aikoina on saatu hyviä tieteellisiä todisteita, jotka viittaavat siihen, että OME on gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja tarkemmin sanottuna laryngo-nielun refluksitaudin (LPR) ruokatorven supraesofageaalinen ilmentymä. Tasker et al (2002) tutkivat mahalaukun refluksin mahdollista roolia OME:n kehittymisessä lapsilla, joille tehtiin myringotomia. 65 testatusta effuusionäytteestä 59 (91 %) effuusio antoi positiivisen tuloksen. Pepsiinin/pepsinogeenin pitoisuuksien arvioitiin karkeasti olevan noin 1000 kertaa korkeampia kuin useista kontrolleista saadun seerumin pitoisuudet. He arvelivat, että keskikorvan effuusiossa (MEE) löydetty pepsiini johtui mitä todennäköisimmin mahalaukun sisällön mikroaspiraatiosta, joka kulkee eustachian letkun (ET) läpi ja saavuttaa välikorvan. Lieu ym. (2005) suorittivat pilottitutkimuksen, jossa he toistivat pepsiini/pepsinogeenilöydön 17:ssä 36:sta (77 %) välikorvan nesteaspiraatiosta, jotka saatiin 22 lapselta, joille tehtiin tympanostomialetku kroonisen tai toistuvan välikorvatulehduksen (OM) vuoksi. .

Kirjallisuuskatsauksen perusteella uskomme, että on olemassa riittävästi tieteellistä näyttöä OME-potilaiden epäillyn GERD:n ja LPR:n empiirisen hoidon tukemiseksi. Empiirinen antirefluksihoito on turvallinen, todistettu, kustannustehokas diagnostiikka- ja hoitostrategia, jota käytetään laajalti muiden GERD-epäilyn merkkien ja oireiden yhteydessä. Tämä pilottitutkimus on kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kontrollitutkimus. Siinä verrataan kolmen kuukauden ajan lansopratsolihoitoa saaneiden lasten kuulotuloksia plaseboon. Uskomme, että on olemassa riittävästi todisteita tämän strategian käytön tukemiseksi potilailla, joilla on epäilty GERD- ja LPR-potilailla, joilla on OME.