Studie van antirefluxmedicatie als mogelijke behandeling voor lijmoor bij kinderen

Otitis media met effusie (OME) is een aandoening die wordt gekenmerkt door de ophoping van niet-etterende vloeistof in de middenoorruimte, bij afwezigheid van acute ontsteking. OME wordt 2,2 miljoen keer per jaar gediagnosticeerd (VS Ministerie van Volksgezondheid en Human Services, 2000). Het is een aandoening waar meer dan 50% van de kinderen in hun eerste levensjaar mee te maken krijgt (National Institutes of Health, 1993). Hoewel veel episodes spontaan verdwijnen, blijft 30% tot 40% bestaan ​​en duurt 5% tot 10% van de episodes 1 jaar of langer (Yoshinaga-Itano, 1995). Het komt vooral vaker voor bij kinderen in de leeftijd van één tot drie jaar en in seizoenen waarin de prevalentie van bovensteluchtweginfecties hoog is; met een incidentie van 10% tot 30%. Het komt vaak voor, zelfs tot de leeftijd van zeven jaar, met een prevalentie van 3% tot 8% (Fiellau et al, 1997; Fiellau et al, 1983; Lous et al, 1981; Teele et al, 1989).

OME is de meest voorkomende oorzaak van verworven gehoorverlies in de kindertijd. Langdurige gehoorcomplicaties van OME worden geassocieerd met taalkundige, ontwikkelings- en sociale gevolgen; vooral als de OME bilateraal is en van lange duur is (Fiellau et al, 1983; Golz et al, 1998; Grace et al, 1990; Lous et al, 1995). De etiologie van OME is onzeker; laaggradige infectie, slechte buis van Eustachius, vorming van biofilms en adenoïdale infectie of hypertrofie zijn echter allemaal gesuggereerd als mogelijke etiologieën (Faden et al, 1998; Hall-Stoodley et al, 2006).

Onlangs is er goed wetenschappelijk bewijs dat suggereert dat OME een supra-oesofageale manifestatie is van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), en meer specifiek laryngo-pharyngeale reflux (LPR). Tasker et al (2002) onderzochten de mogelijke rol van maagreflux bij de ontwikkeling van OME bij kinderen die een myringotomie ondergingen. Van 65 geteste effusiemonsters gaven 59 (91%) effusies een positief resultaat. De concentraties van pepsine/pepsinogeen werden ruwweg geschat op ongeveer 1000 keer hoger dan die gevonden in het serum verkregen van een aantal controles. Ze speculeerden dat pepsine gevonden in middenooreffusie (MEE) hoogstwaarschijnlijk te wijten was aan micro-aspiratie van maaginhoud die door de buis van Eustachius (ET) ging en het middenoor bereikte. Lieu et al (2005) voerden een pilootstudie uit waarbij ze de bevinding van pepsine/pepsinogeen repliceerden in 17 van de 36 (77%) vloeistofaspiraten in het middenoor, verkregen van 22 kinderen die plaatsing van een trommelvliesbuisje ondergingen voor chronische of recidiverende otitis media (OM) .

Op basis van ons literatuuronderzoek zijn wij van mening dat er voldoende wetenschappelijk bewijs is om de empirische behandeling van vermoedelijke GORZ en LPR bij patiënten met OME te ondersteunen. Empirische anti-refluxtherapie is een veilige, bewezen, kosteneffectieve diagnostische en behandelingsstrategie die veel wordt gebruikt in de aanwezigheid van andere tekenen en symptomen van vermoedelijke GORZ. Deze pilootstudie zal een dubbelblinde, gerandomiseerde controleproef zijn. Het zal de gehoorresultaten vergelijken van kinderen met OME die gedurende drie maanden worden behandeld met lansoprazol versus placebo. Wij zijn van mening dat er voldoende bewijs is om het gebruik van deze strategie te ondersteunen bij patiënten met vermoedelijke GORZ en LPR die zich presenteren met OME.