Virkning af Alphagan på retinal blodstrøm autoregulering og bevægelsesdetektion hos patienter med normalt tryk glaukom

Dette er et prospektivt, ikke-randomiseret klinisk forsøg med POAG-patienter med en historie med ubehandlet IOP <22 mm Hg.

RETINAL VASKULÆR AUTOREGULERING TESTPROTOKOL:

Cirka kl. 10 tillod vi forsøgspersonerne at sidde i 15 minutter og målte derefter blodtryk og hjertefrekvens ved hjælp af en Keller Vital Signs Monitor (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, USA). Vi målte siddende IOP i begge øjne ved hjælp af Goldmann applanation tonometri (Haag Streit USA, Mason, Ohio, USA), og 1 øje ​​blev udvidet med tropicamid 1%. Baseline siddende okulært perfusionstryk (OPP) blev estimeret ved hjælp af standardformlen: OPP=2/3 MAP - IOP, hvor MAP refererer til middelarterielt tryk. Faktoren på to tredjedele justerer for faldet i blodtrykket mellem den brachiale og oftalmiske arterie, når forsøgspersonen sidder. Vi brugte Canon CLBF 100 Laser Blood Flowmeter (Canon Inc, Tokyo, Japan) til at måle baseline-diameteren af ​​retinal arteriel blodsøjle og centerlinje-blodhastighed, hvilket giver mulighed for automatisk beregning af blodgennemstrømningshastigheden. Vi valgte et sted langs enten den inferior temporale retinale arterie eller den superior temporale retinale arterie støder op til den optiske disk til baseline målinger. Efter basislinjemålingerne indtog forsøgspersonerne en kropsholdning, der typisk blev brugt til røntgenbilleder af ansigtet, idet de lænede sig tilbage på deres højre side med hovedet understøttet af en skumkile, der dannede en 24-graders vinkel fra vandret. Forsøgspersonerne lænede sig tilbage i 30 minutter, mens brachialis blodtryk og hjertefrekvens blev målt automatisk med 5 minutters intervaller. Laser-doppler-blodstrømsmålinger blev opnået fra det samme arterielle sted, som blev brugt ved baseline efter ca. 15 og 30 minutters tilbagelæning. Umiddelbart efter den 30-minutters laser-doppler-måling, med motivet stadig tilbagelænet, brugte vi Perkins håndholdte applanationstonometri (Haag Streit USA) til at genmåle IOP i øjet, der gennemgår hæmodynamisk test. I tilbagelænet stilling blev OPP estimeret ved hjælp af følgende formel: OPPreclining = MAPreclining - IOPreclining, hvor MAPreclining er det gennemsnitlige blodtryk i brachialis arterie målt i venstre arm med forsøgspersonen tilbagelænet på højre side. Efterfølgende blev blodtryk, hjertefrekvens og laser Doppler-målinger gentaget, efter at forsøgspersonerne var genindsat i 15 minutter.

Kun patienter, der udviste retinal vaskulær dysregulering, fortsatte i undersøgelsen. Vi definerede retinal vaskulær dysregulering baseret på den procentvise ændring mellem den retinale blodgennemstrømning målt, mens den lænede sig tilbage i 30 minutter og baseline-målene for siddende. Tidligere fandt vi ud af, at raske forsøgspersoner udviste en blodgennemstrømningsændring på +6,5 % +/- 12 % forårsaget af 30 minutters tilbagelæning. Således definerede vi det normale område for autoregulering af blodgennemstrømningen som inden for 2 standardafvigelser af den gennemsnitlige procentvise ændring fundet i denne gruppe, eller -17,5 % til +30,5 %. Patienter, der udviste retinal vaskulær dysregulering, begyndte en 8-ugers behandling med brimonidin 0,15 % 3 gange dagligt i begge øjne. Efterfølgende vendte de tilbage kl. 10.00 og gentog testprotokollen beskrevet ovenfor. Vi opnåede retinale hæmodynamiske målinger på det samme retinale arterielle sted, som blev brugt under det indledende besøg. Hver patient gennemgik også synsfunktionstest i øjet, der havde hæmodynamiske undersøgelser både før og efter 8 ugers behandling med brimonidin 0,15 %.