Wirkung von Alphagan auf die Autoregulation des retinalen Blutflusses und die Bewegungserkennung bei Patienten mit Normaldruckglaukom

Hierbei handelt es sich um eine prospektive, nicht randomisierte klinische Studie mit POAG-Patienten mit unbehandeltem Augeninnendruck < 22 mm Hg in der Vorgeschichte.

TESTPROTOKOLL DER RETINALEN GEFÄSS-AUTOREGULATION:

Gegen 10 Uhr ließen wir die Probanden 15 Minuten lang sitzen und maßen dann den Blutdruck und die Herzfrequenz mit einem Keller Vital Signs Monitor (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, USA). Wir haben den Augeninnendruck im Sitzen in beiden Augen mithilfe der Goldmann-Applanationstonometrie (Haag Streit USA, Mason, Ohio, USA) gemessen und ein Auge wurde mit 1 % Tropicamid erweitert. Der Baseline-Augenperfusionsdruck (OPP) im Sitzen wurde anhand der Standardformel geschätzt: OPP=2/3 MAP – IOD, wobei MAP sich auf den mittleren arteriellen Druck bezieht. Der Faktor von zwei Dritteln berücksichtigt den Blutdruckabfall zwischen der Arteria brachialis und der A. ophthalmica bei sitzender Person. Wir haben das Laser-Blutflussmessgerät Canon CLBF 100 (Canon Inc, Tokio, Japan) verwendet, um den Basisliniendurchmesser der retinalen arteriellen Blutsäule und die Blutgeschwindigkeit in der Mittellinie zu messen, was eine automatische Berechnung der Blutflussrate ermöglicht. Für die Grundlinienmessungen wählten wir eine Stelle entweder entlang der Arteria temporalis inferior oder der Arteria temporalis superior neben der Papille. Nach den Basismessungen nahmen die Probanden eine Haltung ein, die typischerweise für Röntgenaufnahmen von vorne verwendet wird: Sie lagen auf der rechten Seite und ihr Kopf wurde von einem Schaumstoffkeil gestützt, der einen Winkel von 24 Grad zur Horizontalen bildete. Die Probanden lagen 30 Minuten lang zurück, während der brachiale Blutdruck und die Herzfrequenz automatisch in 5-Minuten-Intervallen gemessen wurden. Laser-Doppler-Blutflussmessungen wurden an der gleichen Arterienstelle durchgeführt, die zu Studienbeginn verwendet wurde, nach etwa 15 und 30 Minuten Liegen. Unmittelbar nach der 30-minütigen Laser-Doppler-Messung verwendeten wir bei noch liegender Testperson die tragbare Applanationstonometrie von Perkins (Haag Streit USA), um den Augeninnendruck im Auge, das einem hämodynamischen Test unterzogen wurde, erneut zu messen. In der zurückgelehnten Position wurde der OPP anhand der folgenden Formel geschätzt: OPPreclining = MAPreclining – IOPreclining, wobei MAPreclining der mittlere Blutdruck der Arteria brachialis ist, der im linken Arm gemessen wurde, während die Person auf der rechten Seite lag. Anschließend wurden Blutdruck-, Herzfrequenz- und Laser-Doppler-Messungen wiederholt, nachdem die Probanden 15 Minuten lang wieder Platz genommen hatten.

Nur Patienten, die eine vaskuläre Dysregulation der Netzhaut aufwiesen, nahmen weiterhin an der Studie teil. Wir definierten die vaskuläre Dysregulation der Netzhaut auf der Grundlage der prozentualen Änderung zwischen dem Netzhautblutfluss, der beim 30-minütigen Liegen gemessen wurde, und den Ausgangsmessungen im Sitzen. Zuvor haben wir herausgefunden, dass gesunde Probanden eine Veränderung des Blutflusses um +6,5 % +/- 12 % aufwiesen, die durch 30-minütiges Zurücklehnen hervorgerufen wurde. Daher definierten wir den normalen Bereich der Blutfluss-Autoregulation als innerhalb von 2 Standardabweichungen der mittleren prozentualen Änderung, die in dieser Gruppe festgestellt wurde, oder -17,5 % bis +30,5 %. Patienten, die eine vaskuläre Dysregulation der Netzhaut aufwiesen, begannen mit einer 8-wöchigen Behandlung mit Brimonidin 0,15 % dreimal täglich in beiden Augen. Anschließend kehrten sie um 10 Uhr zurück und wiederholten das oben beschriebene Testprotokoll. Wir führten Messungen der Hämodynamik der Netzhaut an derselben Stelle der Netzhautarterie durch, die wir beim ersten Besuch verwendet hatten. Jeder Patient wurde außerdem einer Sehfunktionsprüfung des Auges unterzogen, wobei sowohl vor als auch nach einer 8-wöchigen Behandlung mit 0,15 % Brimonidin hämodynamische Studien durchgeführt wurden.