Efecto de Alphagan en la autorregulación del flujo sanguíneo retinal y la detección de movimiento en pacientes con glaucoma de presión normal

Este es un ensayo clínico prospectivo, no aleatorizado, de pacientes con GPAA con antecedentes de PIO <22 mm Hg sin tratar.

PROTOCOLO DE PRUEBA DE AUTORREGULACIÓN VASCULAR RETINIANA:

Aproximadamente a las 10 a.m., permitimos que los sujetos se sentaran durante 15 minutos y luego medimos la presión arterial y la frecuencia cardíaca con un monitor de signos vitales Keller (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, EE. UU.). Medimos la PIO en posición sentada en ambos ojos mediante la tonometría de aplanación de Goldmann (Haag Streit USA, Mason, Ohio, EE. UU.) y se dilató 1 ojo con tropicamida al 1%. La presión de perfusión ocular (OPP) en sedestación se estimó utilizando la fórmula estándar: OPP=2/3 PAM - PIO, donde PAM se refiere a la presión arterial media. El factor de dos tercios se ajusta a la disminución de la presión sanguínea entre la arteria braquial y la oftálmica con el sujeto sentado. Utilizamos el medidor de flujo sanguíneo láser Canon CLBF 100 (Canon Inc, Tokio, Japón) para medir el diámetro de la columna de sangre arterial retinal de referencia y la velocidad de la sangre en la línea central, lo que permite el cálculo automático de la tasa de flujo sanguíneo. Elegimos un sitio a lo largo de la arteria retinal temporal inferior o la arteria retinal temporal superior adyacente al disco óptico para las mediciones de referencia. Después de las mediciones de referencia, los sujetos asumieron una postura típicamente utilizada para radiografías frontales, reclinándose sobre su lado derecho con la cabeza apoyada en una cuña de espuma que formaba un ángulo de 24 grados con respecto a la horizontal. Los sujetos se reclinaron durante 30 minutos mientras la presión arterial braquial y la frecuencia cardíaca se midieron automáticamente a intervalos de 5 minutos. Las mediciones del flujo sanguíneo con láser Doppler se obtuvieron del mismo sitio arterial que se usó al inicio después de aproximadamente 15 y 30 minutos de reclinación. Inmediatamente después de la medición con láser Doppler de 30 minutos, con el sujeto aún reclinado, utilizamos la tonometría de aplanación manual de Perkins (Haag Streit, EE. UU.) para volver a medir la PIO en el ojo sometido a pruebas hemodinámicas. En la posición reclinada, la OPP se estimó utilizando la siguiente fórmula: OPPreclinado = MAPreclinado - IOPreclinado, donde MAPreclinado es la presión arterial media de la arteria braquial medida en el brazo izquierdo con el sujeto recostado sobre el lado derecho. Posteriormente, se repitieron las mediciones de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el láser Doppler después de que los sujetos volvieran a sentarse durante 15 minutos.

Solo los pacientes que exhibieron desregulación vascular retiniana continuaron en el estudio. Definimos la desregulación vascular retiniana en función del cambio porcentual entre el flujo sanguíneo retiniano medido mientras se reclinaba durante 30 minutos y las medidas de referencia sentado. Previamente, encontramos que los sujetos sanos exhibían un cambio en el flujo sanguíneo de +6,5 % +/- 12 % inducido por 30 minutos de reclinación. Por lo tanto, definimos el rango normal de autorregulación del flujo sanguíneo dentro de 2 desviaciones estándar del cambio porcentual medio encontrado en este grupo, o -17,5 % a +30,5 %. Los pacientes que exhibieron desregulación vascular retiniana comenzaron un curso de 8 semanas de brimonidina al 0,15 % 3 veces al día en ambos ojos. Posteriormente, regresaron a las 10 am y repitieron el protocolo de prueba descrito anteriormente. Obtuvimos mediciones hemodinámicas retinianas en el mismo sitio arterial retiniano utilizado durante la visita inicial. Cada paciente también se sometió a pruebas de función visual en el ojo que tenía estudios hemodinámicos tanto antes como después del tratamiento de 8 semanas con brimonidina al 0,15%.