Vliv Alphaganu na autoregulaci retinálního průtoku krve a detekci pohybu u pacientů s glaukomem s normálním tlakem

Toto je prospektivní, nerandomizovaná klinická studie u pacientů s POAG s anamnézou neléčeného NOT <22 mm Hg.

TESTOVACÍ PROTOKOL AUTOREGULACE SITINOVÉ CÉVY:

Přibližně v 10:00 jsme nechali subjekty sedět 15 minut a poté jsme změřili krevní tlak a srdeční frekvenci pomocí Keller Vital Signs Monitor (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, USA). Měřili jsme NOT vsedě na obou očích pomocí Goldmannovy aplanační tonometrie (Haag Streit USA, Mason, Ohio, USA) a 1 oko bylo dilatováno tropikamidem 1 %. Základní oční perfuzní tlak vsedě (OPP) byl odhadnut pomocí standardního vzorce: OPP=2/3 MAP - IOP, kde MAP znamená střední arteriální tlak. Dvoutřetinový faktor se přizpůsobuje poklesu krevního tlaku mezi pažní a oční tepnou, když subjekt sedí. Použili jsme laserový průtokoměr krve Canon CLBF 100 (Canon Inc, Tokio, Japonsko) k měření základního průměru retinálního arteriálního krevního sloupce a středové rychlosti krve, což umožňuje automatický výpočet rychlosti průtoku krve. Pro základní měření jsme vybrali místo podél dolní temporální retinální arterie nebo horní temporální retinální arterie sousedící s optickým diskem. Po základním měření zaujali subjekty polohu obvykle používanou pro rentgenové snímky obličeje, spočívaly na pravé straně s hlavou podepřenou pěnovým klínem svírajícím úhel 24 stupňů od horizontály. Subjekty ležely po dobu 30 minut, zatímco brachiální krevní tlak a srdeční frekvence byly automaticky měřeny v 5minutových intervalech. Měření průtoku krve laserem Dopplerem byla získána ze stejného arteriálního místa, které bylo použito na začátku po přibližně 15 a 30 minutách naklonění. Bezprostředně po 30minutovém laserovém dopplerovském měření, se subjektem stále vleže, jsme použili ruční aplanační tonometrii Perkins (Haag Streit USA) k přeměření NOT v oku podstupujícím hemodynamické testování. V poloze vleže byl OPP odhadnut pomocí následujícího vzorce: OPPreklining = MAPreklining - IOPreclining, kde MAPreklining je střední krevní tlak v brachiální arterii naměřený v levé paži se subjektem vleže na pravé straně. Následně byla opakována měření krevního tlaku, srdeční frekvence a laserového Dopplera poté, co byly subjekty znovu usazeny na 15 minut.

Ve studii pokračovali pouze pacienti, kteří vykazovali retinální vaskulární dysregulaci. Definovali jsme retinální vaskulární dysregulaci na základě procentuální změny mezi retinálním krevním průtokem měřeným při ležení po dobu 30 minut a základními měřeními v sedě. Dříve jsme zjistili, že zdravé subjekty vykazovaly +6,5% +/- 12% změnu průtoku krve vyvolanou 30 minutami vleže. Normální rozsah autoregulace krevního toku jsme tedy definovali jako v rozmezí 2 standardních odchylek od průměrné procentuální změny zjištěné v této skupině, neboli -17,5 % až +30,5 %. Pacienti, kteří vykazovali retinální vaskulární dysregulaci, zahájili 8týdenní léčbu brimonidinem 0,15 % 3krát denně na obou očích. Následně se vrátili v 10 hodin ráno a zopakovali testovací protokol popsaný výše. Získali jsme hemodynamická měření sítnice na stejném arteriálním místě sítnice použité při úvodní návštěvě. Každý pacient také podstoupil vyšetření zrakových funkcí v oku, které mělo hemodynamické studie před a po 8týdenní léčbě brimonidinem 0,15 %.