Влияние Альфагана на ауторегуляцию кровотока сетчатки и обнаружение движения у пациентов с глаукомой нормального давления

Это проспективное нерандомизированное клиническое исследование пациентов с ПОУГ с нелеченным ВГД <22 мм рт. ст. в анамнезе.

ПРОТОКОЛ ТЕСТИРОВАНИЯ АУТОРЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОЙ СЕТЧАТКИ:

Примерно в 10:00 мы позволили испытуемым сидеть в течение 15 минут, а затем измерили артериальное давление и частоту сердечных сокращений с помощью монитора показателей жизнедеятельности Keller (Keller Medical Specialties, Антиохия, Иллинойс, США). Мы измерили ВГД в положении сидя на обоих глазах с помощью аппланационной тонометрии Гольдмана (Haag Streit USA, Mason, Огайо, США), и 1 глаз был расширен с помощью 1% тропикамида. Исходное перфузионное давление глаза в сидячем положении (ПДГ) оценивали по стандартной формуле: ПДД=2/3 САД - ВГД, где САД относится к среднему артериальному давлению. Коэффициент в две трети корректирует снижение артериального давления между плечевой и глазной артериями, когда испытуемый сидит. Мы использовали лазерный расходомер крови Canon CLBF 100 (Canon Inc, Токио, Япония) для измерения исходного диаметра артериального столба сетчатки и средней скорости кровотока, что позволяет автоматически рассчитывать скорость кровотока. Мы выбрали участок вдоль нижней височной артерии сетчатки или верхней височной артерии сетчатки рядом с диском зрительного нерва для базовых измерений. После исходных измерений испытуемые принимали позу, обычно используемую для рентгенографии лицом к лицу, лежа на правом боку, с головой, поддерживаемой пенопластовым клином, под углом 24 градуса к горизонтали. Субъекты лежали полулежа в течение 30 минут, в то время как плечевое кровяное давление и частота сердечных сокращений автоматически измерялись с 5-минутными интервалами. Измерения кровотока с помощью лазерной допплерографии были получены из того же артериального участка, который использовался в начале исследования, примерно через 15 и 30 минут в положении лежа. Сразу же после 30-минутного лазерного доплеровского измерения, когда субъект все еще находился в положении лежа, мы использовали портативную аппланационную тонометрию Perkins (Haag Streit USA) для повторного измерения ВГД в глазу, подвергаемом гемодинамическому тестированию. В положении лежа ПДС оценивали по следующей формуле: ПДС в положении лежа = САД в положении лежа - ВГД в положении лежа, где САД в положении лежа — это среднее артериальное давление в плечевой артерии, измеренное на левой руке, когда испытуемый находится в положении лежа на правом боку. Впоследствии, после того, как испытуемые были пересажены на 15 минут, были повторены измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений и лазерного допплера.

Только пациенты, у которых наблюдалась дисрегуляция сосудов сетчатки, продолжали участвовать в исследовании. Мы определили дисрегуляцию сосудов сетчатки на основе процентного изменения между кровотоком в сетчатке, измеренным в положении лежа в течение 30 минут, и исходными показателями в положении сидя. Ранее мы обнаружили, что здоровые испытуемые демонстрировали изменение кровотока на +6,5% +/- 12%, вызванное 30-минутным лежанием. Таким образом, мы определили нормальный диапазон ауторегуляции кровотока в пределах 2 стандартных отклонений от среднего процентного изменения, обнаруженного в этой группе, или от -17,5% до +30,5%. Пациентам с нарушением регуляции сосудов сетчатки был назначен 8-недельный курс бримонидина 0,15% 3 раза в день на оба глаза. Впоследствии они вернулись в 10:00 и повторили протокол тестирования, описанный выше. Мы получили измерения гемодинамики сетчатки на том же участке артерии сетчатки, который использовался во время первоначального визита. Каждому пациенту также проводилось исследование зрительных функций глаза с гемодинамическими исследованиями до и после 8-недельного лечения бримонидином 0,15%.