Wpływ Alphagan na autoregulację przepływu krwi w siatkówce i wykrywanie ruchu u pacjentów z jaskrą z normalnym ciśnieniem

Jest to prospektywne, nierandomizowane badanie kliniczne pacjentów z POAG z nieleczonym IOP <22 mm Hg w wywiadzie.

PROTOKÓŁ BADANIA AUTOREGULACJI NACZYNIOWEJ SIATKÓWKI:

Około 10 rano pozwoliliśmy pacjentom usiąść przez 15 minut, a następnie zmierzyliśmy ciśnienie krwi i tętno za pomocą monitora objawów funkcji życiowych Keller (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, USA). Zmierzyliśmy IOP w pozycji siedzącej w obu oczach za pomocą tonometrii aplanacyjnej Goldmanna (Haag Streit USA, Mason, Ohio, USA) i 1 oko rozszerzono tropikamidem 1%. Wyjściowe ciśnienie perfuzji w oku (OPP) w pozycji siedzącej oszacowano przy użyciu standardowego wzoru: OPP=2/3 MAP - IOP, gdzie MAP odnosi się do średniego ciśnienia tętniczego. Współczynnik dwóch trzecich dostosowuje się do spadku ciśnienia krwi między tętnicą ramienną a tętnicą oczną, gdy pacjent siedzi. Użyliśmy laserowego przepływomierza krwi Canon CLBF 100 (Canon Inc, Tokio, Japonia) do pomiaru podstawowej średnicy kolumny krwi tętniczej siatkówki i prędkości krwi w linii środkowej, co pozwala na automatyczne obliczenie szybkości przepływu krwi. Wybraliśmy miejsce wzdłuż dolnej tętnicy skroniowej siatkówki lub górnej tętnicy skroniowej siatkówki przylegającej do tarczy nerwu wzrokowego do pomiarów podstawowych. Po pomiarach wyjściowych badani przyjęli postawę typową dla zdjęć rentgenowskich twarzą w twarz, leżąc na prawym boku z głową podpartą piankowym klinem tworzącym kąt 24 stopni od poziomu. Badani leżeli przez 30 minut, podczas gdy ciśnienie krwi i tętno na ramieniu były automatycznie mierzone w odstępach 5-minutowych. Laserowe pomiary przepływu krwi Dopplera uzyskano z tego samego miejsca tętniczego, które zastosowano na początku badania po około 15 i 30 minutach leżenia. Natychmiast po 30-minutowym laserowym pomiarze Dopplera, gdy pacjent nadal leżał w pozycji leżącej, użyliśmy ręcznej tonometrii aplanacyjnej Perkinsa (Haag Streit USA) do ponownego pomiaru IOP w oku poddawanym testom hemodynamicznym. W pozycji leżącej OPP oszacowano przy użyciu następującego wzoru: OPPreclining = MAPreclining - IOPreclining, gdzie MAPreclining to średnie ciśnienie krwi w tętnicy ramiennej mierzone na lewym ramieniu u pacjenta leżącego na prawym boku. Następnie powtórzono pomiary ciśnienia krwi, częstości akcji serca i laserowego Dopplera po tym, jak badani ponownie siedzieli przez 15 minut.

W badaniu kontynuowano tylko pacjentów, u których występowała dysregulacja naczyń siatkówki. Zdefiniowaliśmy dysregulację naczyń siatkówki na podstawie procentowej zmiany między przepływem krwi w siatkówce mierzonym podczas leżenia przez 30 minut a podstawowymi pomiarami w pozycji siedzącej. Wcześniej stwierdziliśmy, że zdrowe osoby wykazywały +6,5% +/- 12% zmianę przepływu krwi wywołaną przez 30 minut leżenia. W ten sposób zdefiniowaliśmy normalny zakres autoregulacji przepływu krwi w granicach 2 odchyleń standardowych średniej zmiany procentowej stwierdzonej w tej grupie, czyli od -17,5% do +30,5%. Pacjenci, u których wystąpiła dysregulacja naczyń siatkówki, rozpoczęli 8-tygodniowy kurs brymonidyny 0,15% 3 razy dziennie w obu oczach. Następnie wrócili o 10 rano i powtórzyli opisany powyżej protokół testowy. Uzyskaliśmy pomiary hemodynamiczne siatkówki w tym samym miejscu tętniczym siatkówki, które zastosowano podczas pierwszej wizyty. Każdy pacjent przeszedł również badanie funkcji wzroku w oku, które miało badania hemodynamiczne zarówno przed, jak i po 8-tygodniowym leczeniu brymonidyną 0,15%.