Efeito de Alphagan na autorregulação do fluxo sanguíneo da retina e detecção de movimento em pacientes com glaucoma de pressão normal

Este é um ensaio clínico prospectivo e não randomizado de pacientes com GPAA com história de PIO não tratada <22 mm Hg.

PROTOCOLO DE TESTE DE AUTOREGULAÇÃO VASCULAR DA RETINA:

Aproximadamente às 10h, permitimos que os indivíduos sentassem por 15 minutos e, em seguida, medimos a pressão arterial e a frequência cardíaca usando um Keller Vital Signs Monitor (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, EUA). Medimos a PIO sentada em ambos os olhos usando tonometria de aplanação de Goldmann (Haag Streit EUA, Mason, Ohio, EUA) e 1 olho foi dilatado com tropicamida 1%. A pressão de perfusão ocular (OPP) na linha de base foi estimada usando a fórmula padrão: OPP=2/3 MAP - IOP, onde MAP se refere à pressão arterial média. O fator de dois terços ajusta o declínio da pressão arterial entre a artéria braquial e a oftálmica com o sujeito sentado. Usamos o medidor de fluxo sanguíneo a laser Canon CLBF 100 (Canon Inc, Tóquio, Japão) para medir o diâmetro da coluna de sangue arterial retiniano basal e a velocidade do sangue na linha central, o que permite o cálculo automático da taxa de fluxo sanguíneo. Escolhemos um local ao longo da artéria retiniana temporal inferior ou da artéria retiniana temporal superior adjacente ao disco óptico para medições de linha de base. Após as medições de linha de base, os sujeitos assumiram uma postura normalmente usada para radiografias de face, reclinados sobre o lado direito com a cabeça apoiada por uma cunha de espuma formando um ângulo de 24 graus com a horizontal. Os indivíduos reclinaram-se por 30 minutos, enquanto a pressão arterial braquial e a frequência cardíaca foram medidas automaticamente em intervalos de 5 minutos. As medições do fluxo sanguíneo Doppler a laser foram obtidas do mesmo local arterial que foi usado na linha de base após aproximadamente 15 e 30 minutos de reclinação. Imediatamente após a medição do laser Doppler de 30 minutos, com o sujeito ainda reclinado, usamos a tonometria de aplanação portátil Perkins (Haag Streit EUA) para medir novamente a PIO no olho submetido a testes hemodinâmicos. Na posição reclinada, a OPP foi estimada pela seguinte fórmula: OPPreclining = MAPreclining - IOPreclining, onde MAPreclining é a pressão arterial média da artéria braquial medida no braço esquerdo com o indivíduo reclinado sobre o lado direito. Posteriormente, as medições de pressão arterial, frequência cardíaca e laser Doppler foram repetidas depois que os indivíduos foram reposicionados por 15 minutos.

Apenas os pacientes que apresentaram desregulação vascular retiniana continuaram no estudo. Definimos a desregulação vascular retiniana com base na variação percentual entre o fluxo sanguíneo retiniano medido enquanto reclinado por 30 minutos e as medidas iniciais sentadas. Anteriormente, descobrimos que indivíduos saudáveis ​​exibiam uma alteração no fluxo sanguíneo de +6,5% +/- 12% induzida por 30 minutos de reclinação. Assim, definimos a faixa normal de autorregulação do fluxo sanguíneo como dentro de 2 desvios padrão da variação percentual média encontrada neste grupo, ou -17,5% a +30,5%. Os pacientes que exibiram desregulação vascular retiniana iniciaram um tratamento de 8 semanas com brimonidina 0,15% 3 vezes ao dia em ambos os olhos. Posteriormente, eles retornaram às 10h e repetiram o protocolo de teste descrito acima. Obtivemos medições hemodinâmicas da retina no mesmo local arterial da retina usado durante a visita inicial. Cada paciente também foi submetido a testes de função visual no olho que tiveram estudos hemodinâmicos antes e após tratamento de 8 semanas com brimonidina 0,15%.