Alphaganin vaikutus verkkokalvon verenvirtauksen automaattiseen säätelyyn ja liikkeen havaitsemiseen potilailla, joilla on normaalipaineglaukooma

Tämä on prospektiivinen, ei-satunnaistettu kliininen tutkimus POAG-potilailla, joilla on ollut hoitamaton silmänpaine <22 mm Hg.

Verkkokalvon vaskulaarisen autosäätelyn TESTAUSPROTOKOLLA:

Noin klo 10.00 annoimme koehenkilöiden istua 15 minuuttia ja sitten mitattiin verenpaine ja syke Keller Vital Signs Monitor -laitteella (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, USA). Mittasimme istuvan silmänpaineen molemmista silmistä Goldmannin applanaatiotonometrialla (Haag Streit USA, Mason, Ohio, USA) ja yksi silmä laajennettiin tropikamidilla 1 %. Lähtötilanteen okulaarinen perfuusiopaine (OPP) arvioitiin käyttämällä standardikaavaa: OPP=2/3 MAP - IOP, jossa MAP viittaa keskimääräiseen valtimopaineeseen. Kahden kolmasosan kerroin mukautuu verenpaineen laskuun olkavarren ja silmävaltimon välillä henkilön istuessa. Käytimme Canon CLBF 100 Laser Blood Flowmeter -mittaria (Canon Inc, Tokio, Japani) verkkokalvon valtimon veripylvään perushalkaisijan ja keskiviivan veren nopeuden mittaamiseen, mikä mahdollistaa verenvirtausnopeuden automaattisen laskemisen. Valitsimme perusviivamittauksia varten paikan joko alemman ohimovaltimon tai ylemmän ajallisen verkkokalvon valtimon varrelta optisen levyn vieressä. Perustason mittausten jälkeen koehenkilöt omaksuivat asennon, jota käytetään tyypillisesti kasvot osoittavissa röntgensäteissä, ja he nojasivat oikealle kyljelleen ja päätään tuettiin vaahtomuovikiilalla, joka teki 24 asteen kulman vaakatasosta. Koehenkilöt makasivat makuulla 30 minuuttia, kun taas brakiaalinen verenpaine ja syke mitattiin automaattisesti 5 minuutin välein. Laser Doppler -verenvirtausmittaukset saatiin samasta valtimokohdasta, jota käytettiin lähtötilanteessa noin 15 ja 30 minuutin makuuasennossa. Välittömästi 30 minuutin laser-Doppler-mittauksen jälkeen, koehenkilön ollessa vielä makuuasennossa, käytimme Perkinsin kädessä pidettävää applanaatiotonometriaa (Haag Streit USA) mittaamaan silmänpaineen uudelleen hemodynaamisissa testeissä. Makuuasennossa OPP arvioitiin seuraavalla kaavalla: OPPreclining = MAPreclining - IOPreclining, jossa MAPreclining on keskimääräinen olkavarren valtimon verenpaine mitattuna vasemmasta käsivarresta koehenkilön ollessa makuuasennossa oikealla puolella. Myöhemmin verenpaine-, syke- ja laser-Doppler-mittaukset toistettiin sen jälkeen, kun koehenkilöt olivat istuneet uudelleen 15 minuutin ajan.

Vain potilaat, joilla oli verkkokalvon verisuonten säätelyhäiriö, jatkoivat tutkimusta. Määritimme verkkokalvon verisuonten säätelyhäiriön 30 minuutin makuuasennossa mitatun verkkokalvon verenvirtauksen prosentuaalisen muutoksen ja istuma-asennon perusmittausten välillä. Aiemmin havaitsimme, että terveillä koehenkilöillä oli +6,5 % +/- 12 % verenvirtauksen muutos 30 minuutin makuuasennossa. Näin ollen määritimme verenvirtauksen autosäätelyn normaalin alueen olevan 2 keskihajonnan sisällä tässä ryhmässä havaitusta keskimääräisestä prosenttimuutoksesta eli -17,5 % - +30,5 %. Potilaat, joilla oli verkkokalvon verisuonten säätelyhäiriöitä, aloittivat 8 viikon brimonidiinihoidon 0,15 % 3 kertaa päivässä molemmissa silmissä. Myöhemmin he palasivat kello 10 ja toistivat yllä kuvatun testausprotokollan. Saimme verkkokalvon hemodynaamiset mittaukset samasta verkkokalvon valtimokohdasta, jota käytettiin ensimmäisellä käynnillä. Jokaiselle potilaalle tehtiin myös silmän visuaaliset toimintatestit, joille tehtiin hemodynaamiset tutkimukset sekä ennen 8 viikon 0,15% brimonidiinihoidon että sen jälkeen.