Effet d'Alphagan sur l'autorégulation du flux sanguin rétinien et la détection de mouvement chez les patients atteints de glaucome à pression normale

Il s'agit d'un essai clinique prospectif non randomisé de patients GPAO ayant des antécédents de PIO non traitée <22 mm Hg.

PROTOCOLE DE TEST D'AUTORÉGULATION VASCULAIRE RÉTINIENNE :

Vers 10 heures du matin, nous avons laissé les sujets s'asseoir pendant 15 minutes, puis nous avons mesuré la tension artérielle et la fréquence cardiaque à l'aide d'un moniteur de signes vitaux Keller (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, États-Unis). Nous avons mesuré la PIO en position assise dans les deux yeux à l'aide de la tonométrie par aplanation Goldmann (Haag Streit USA, Mason, Ohio, USA) et 1 œil a été dilaté avec du tropicamide 1 %. La pression de perfusion oculaire (OPP) en position assise de base a été estimée à l'aide de la formule standard : OPP = 2/3 MAP - IOP, où MAP fait référence à la pression artérielle moyenne. Le facteur de deux tiers s'ajuste à la baisse de la pression artérielle entre l'artère brachiale et ophtalmique avec le sujet assis. Nous avons utilisé le débitmètre sanguin laser Canon CLBF 100 (Canon Inc, Tokyo, Japon) pour mesurer le diamètre de base de la colonne de sang artériel rétinien et la vitesse du sang central, ce qui permet le calcul automatique du débit sanguin. Nous avons choisi un site le long de l'artère rétinienne temporale inférieure ou de l'artère rétinienne temporale supérieure adjacente au disque optique pour les mesures de base. Après les mesures de base, les sujets ont adopté une posture généralement utilisée pour les radiographies de face, allongés sur le côté droit, la tête soutenue par un coin en mousse faisant un angle de 24 degrés par rapport à l'horizontale. Les sujets se sont allongés pendant 30 minutes tandis que la pression artérielle brachiale et la fréquence cardiaque étaient automatiquement mesurées à des intervalles de 5 minutes. Les mesures du débit sanguin au laser Doppler ont été obtenues à partir du même site artériel que celui utilisé au départ après environ 15 et 30 minutes d'inclinaison. Immédiatement après la mesure laser Doppler de 30 minutes, avec le sujet toujours allongé, nous avons utilisé la tonométrie à aplanation portable Perkins (Haag Streit USA) pour remesurer la PIO dans l'œil en cours de test hémodynamique. En position inclinée, l'OPP a été estimée à l'aide de la formule suivante : OPPrécliné = MAPincliné - IOPincliné, où MAPincliné est la pression artérielle moyenne de l'artère brachiale mesurée dans le bras gauche avec le sujet allongé sur le côté droit. Par la suite, les mesures de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et du laser Doppler ont été répétées après que les sujets aient été réinstallés pendant 15 minutes.

Seuls les patients qui présentaient un dérèglement vasculaire rétinien ont poursuivi l'étude. Nous avons défini la dysrégulation vasculaire rétinienne en fonction du pourcentage de variation entre le débit sanguin rétinien mesuré en position couchée pendant 30 minutes et les mesures assises de base. Auparavant, nous avons constaté que les sujets en bonne santé présentaient un changement de flux sanguin de +6,5 % +/- 12 % induit par 30 minutes d'inclinaison. Ainsi, nous avons défini la plage normale d'autorégulation du flux sanguin à moins de 2 écarts-types du changement moyen en pourcentage trouvé dans ce groupe, soit de -17,5 % à +30,5 %. Les patients qui présentaient un dérèglement vasculaire rétinien ont commencé un traitement de 8 semaines de brimonidine 0,15 % 3 fois par jour dans les deux yeux. Par la suite, ils sont revenus à 10 heures du matin et ont répété le protocole de test décrit ci-dessus. Nous avons obtenu des mesures hémodynamiques rétiniennes au même site artériel rétinien utilisé lors de la visite initiale. Chaque patient a également subi des tests de la fonction visuelle de l'œil qui avaient des études hémodynamiques avant et après un traitement de 8 semaines avec de la brimonidine à 0,15 %.