Effect van Alphagan op autoregulatie van de bloedstroom in het netvlies en bewegingsdetectie bij patiënten met glaucoom onder normale druk

Dit is een prospectieve, niet-gerandomiseerde klinische studie van POAG-patiënten met een voorgeschiedenis van onbehandelde IOP <22 mm Hg.

RETINALE VASCULAIRE AUTOREGULATIE TESTPROTOCOL:

Om ongeveer 10.00 uur lieten we proefpersonen 15 minuten zitten en maten vervolgens de bloeddruk en hartslag met behulp van een Keller Vital Signs Monitor (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, VS). We maten de zittende IOP in beide ogen met behulp van Goldmann applanatie-tonometrie (Haag Streit USA, Mason, Ohio, VS) en 1 oog werd verwijd met tropicamide 1%. Baseline zittende oculaire perfusiedruk (OPP) werd geschat met behulp van de standaardformule: OPP=2/3 MAP - IOP, waarbij MAP verwijst naar de gemiddelde arteriële druk. De factor tweederde corrigeert voor de daling van de bloeddruk tussen de arm- en oogslagader terwijl de proefpersoon zit. We gebruikten de Canon CLBF 100 Laser Blood Flowmeter (Canon Inc, Tokyo, Japan) om de basislijndiameter van de retinale arteriële bloedkolom en de hartlijnbloedsnelheid te meten, waardoor de bloedstroomsnelheid automatisch kan worden berekend. We kozen een locatie langs ofwel de inferieure temporale retinale slagader of de superieure temporale retinale slagader grenzend aan de optische schijf voor basislijnmetingen. Na de basislijnmetingen namen de proefpersonen een houding aan die typisch wordt gebruikt voor röntgenfoto's van gezicht, leunend op hun rechterzij met hun hoofd ondersteund door een schuimwig die een hoek van 24 graden maakt met de horizontaal. De proefpersonen lagen 30 minuten achterover terwijl de bloeddruk en hartslag automatisch werden gemeten met tussenpozen van 5 minuten. Na ongeveer 15 en 30 minuten achterover leunen werden laser Doppler-bloedstroommetingen verkregen vanaf dezelfde arteriële plaats die bij de basislijn werd gebruikt. Onmiddellijk na de 30 minuten durende laser-Doppler-meting, terwijl de proefpersoon nog steeds achterover leunde, gebruikten we de Perkins handheld applanatie-tonometrie (Haag Streit USA) om de IOP in het oog opnieuw te meten tijdens hemodynamische tests. In de liggende positie werd OPP geschat met behulp van de volgende formule: OPPreclining = MAPreclining - IOPreclining, waarbij MAPreclining de gemiddelde bloeddruk van de arteria brachialis is, gemeten in de linkerarm terwijl de proefpersoon aan de rechterkant achterover leunt. Vervolgens werden bloeddruk-, hartslag- en laser Doppler-metingen herhaald nadat de proefpersonen 15 minuten opnieuw hadden gezeten.

Alleen patiënten die retinale vasculaire ontregeling vertoonden, gingen door in het onderzoek. We definieerden retinale vasculaire ontregeling op basis van de procentuele verandering tussen de retinale bloedstroom gemeten tijdens 30 minuten achterover leunen en de basismetingen bij zitten. Eerder ontdekten we dat gezonde proefpersonen een verandering van de bloedstroom van +6,5% +/- 12% vertoonden na 30 minuten achterover leunen. We definieerden dus het normale bereik van autoregulatie van de bloedstroom als binnen 2 standaarddeviaties van de gemiddelde procentuele verandering gevonden in deze groep, of -17,5% tot +30,5%. Patiënten die vasculaire ontregeling van het netvlies vertoonden, begonnen met een kuur van 8 weken met brimonidine 0,15% 3 keer per dag in beide ogen. Vervolgens keerden ze om 10.00 uur terug en herhaalden ze het hierboven beschreven testprotocol. We verkregen retinale hemodynamische metingen op dezelfde retinale arteriële plaats die tijdens het eerste bezoek werd gebruikt. Elke patiënt onderging ook visuele functietesten in het oog met hemodynamische onderzoeken zowel voor als na een behandeling van 8 weken met brimonidine 0,15%.