Effekt av Alphagan på autoreglering av retinalt blodflöde och rörelsedetektion hos patienter med glaukom med normalt tryck

Detta är en prospektiv, icke-randomiserad klinisk prövning av POAG-patienter med en historia av obehandlad IOP <22 mm Hg.

PROTOKOLL FÖR TESTPROTOKOLL FÖR NETHÄNSKA VASKULÄR AUTOREGULERING:

Ungefär klockan 10 på morgonen lät vi försökspersoner sitta i 15 minuter och mätte sedan blodtryck och hjärtfrekvens med en Keller Vital Signs Monitor (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, USA). Vi mätte sittande IOP i båda ögonen med Goldmann applanationstonometri (Haag Streit USA, Mason, Ohio, USA) och ett öga dilaterades med tropicamid 1%. Baslinjesittande okulärt perfusionstryck (OPP) uppskattades med hjälp av standardformeln: OPP=2/3 MAP - IOP, där MAP avser medelartärtryck. Faktorn två tredjedelar justerar för minskningen av blodtrycket mellan den brachiala och oftalmiska artären när patienten sitter. Vi använde Canon CLBF 100 laserblodflödesmätare (Canon Inc, Tokyo, Japan) för att mäta baslinjediametern för retinal artärblodkolonn och centrumlinjeblodhastighet, vilket möjliggör automatisk beräkning av blodflödeshastigheten. Vi valde en plats längs antingen den nedre temporala retinala artären eller den superior temporal retinala artären intill den optiska skivan för baslinjemätningar. Efter baslinjemätningarna antog försökspersonerna en hållning som vanligtvis används för ansiktsröntgen, lutande på höger sida med huvudet stödd av en skumkil som bildar en 24-graders vinkel från horisontalplanet. Försökspersonerna lutade sig tillbaka i 30 minuter medan det brachiala blodtrycket och hjärtfrekvensen mättes automatiskt med 5 minuters intervall. Laser-dopplerblodflödesmätningar erhölls från samma arteriella ställe som användes vid baslinjen efter ungefär 15 och 30 minuters tillbakalutning. Omedelbart efter den 30 minuter långa laserdopplermätningen, med motivet fortfarande lutande, använde vi Perkins handhållna applanationstonometri (Haag Streit USA) för att mäta om IOP i ögat som genomgick hemodynamisk testning. I tillbakalutad position uppskattades OPP med hjälp av följande formel: OPPreclining = MAPreclining - IOPreclining, där MAPreclining är det genomsnittliga blodtrycket i brachialisartären mätt i vänster arm med patienten lutande på höger sida. Därefter upprepades blodtrycks-, hjärtfrekvens- och laserdopplermätningar efter att försökspersonerna satts på nytt i 15 minuter.

Endast patienter som uppvisade retinal vaskulär dysreglering fortsatte i studien. Vi definierade retinal vaskulär dysreglering baserat på den procentuella förändringen mellan näthinneblodflödet uppmätt när man lutade sig tillbaka i 30 minuter och baslinjen sittande mätningar. Tidigare fann vi att friska försökspersoner uppvisade en +6,5 % +/- 12 % blodflödesförändring inducerad av 30 minuters lutande. Således definierade vi det normala området för autoreglering av blodflödet som inom 2 standardavvikelser från den genomsnittliga procentuella förändringen som finns i denna grupp, eller -17,5 % till +30,5 %. Patienter som uppvisade retinal vaskulär dysreglering påbörjade en 8-veckors behandling med brimonidin 0,15 % 3 gånger om dagen i båda ögonen. Därefter återvände de klockan 10 och upprepade testprotokollet som beskrivs ovan. Vi erhöll retinala hemodynamiska mätningar på samma retinala arteriella plats som användes under det första besöket. Varje patient genomgick även synfunktionstestning i ögat som hade hemodynamiska studier både före och efter 8 veckors behandling med brimonidin 0,15 %.