Effekt av Alphagan på retinal blodstrøm autoregulering og bevegelsesdeteksjon hos pasienter med normalt trykk glaukom

Dette er en prospektiv, ikke-randomisert klinisk studie av POAG-pasienter med en historie med ubehandlet IOP <22 mm Hg.

PROTOKOL FOR TESTPROTOKOL FOR RETINA VASKULÆR AUTOREGULERING:

Omtrent klokken 10 tillot vi forsøkspersoner å sitte i 15 minutter og målte deretter blodtrykk og hjertefrekvens ved å bruke en Keller Vital Signs Monitor (Keller Medical Specialties, Antioch, Illinois, USA). Vi målte sittende IOP i begge øyne ved å bruke Goldmann applanasjonstonometri (Haag Streit USA, Mason, Ohio, USA) og 1 øye ble utvidet med tropicamid 1 %. Baseline sittende okulær perfusjonstrykk (OPP) ble estimert ved å bruke standardformelen: OPP=2/3 MAP - IOP, der MAP refererer til gjennomsnittlig arterielt trykk. Faktoren på to tredjedeler justerer for nedgangen i blodtrykket mellom arterien brachialis og oftalmisk med pasienten sittende. Vi brukte Canon CLBF 100 Laser Blood Flowmeter (Canon Inc, Tokyo, Japan) for å måle baseline-diameteren av retinal arteriell blodsøyle og senterlinje-blodhastighet, som muliggjør automatisk beregning av blodstrømningshastigheten. Vi valgte et sted langs enten inferior temporal retinal arterie eller superior temporal retinal arterie ved siden av optikkskiven for baseline målinger. Etter grunnlinjemålingene inntok forsøkspersonene en holdning som vanligvis brukes til røntgenbilde med ansiktet, mens de lener seg tilbake på høyre side med hodet støttet av en skumkile som danner en 24-graders vinkel fra horisontalen. Forsøkspersonene satt tilbakelent i 30 minutter mens brachialt blodtrykk og hjertefrekvens ble målt automatisk med 5-minutters intervaller. Laser-doppler-blodstrømsmålinger ble oppnådd fra det samme arterielle stedet som ble brukt ved baseline etter ca. 15 og 30 minutter med tilbakelent. Umiddelbart etter den 30-minutters laser-doppler-målingen, med motivet fortsatt tilbakelent, brukte vi Perkins håndholdte applanasjonstonometri (Haag Streit USA) for å måle IOP på nytt i øyet som gjennomgikk hemodynamisk testing. I tilbakelent stilling ble OPP estimert ved hjelp av følgende formel: OPPreclining = MAPreclining - IOPreclining, der MAPreclining er gjennomsnittlig blodtrykk i brachialis arterie målt i venstre arm med pasienten tilbakelent på høyre side. Deretter ble målinger av blodtrykk, hjertefrekvens og laser-doppler gjentatt etter at forsøkspersonene ble satt på nytt i 15 minutter.

Bare pasienter som viste retinal vaskulær dysregulering fortsatte i studien. Vi definerte retinal vaskulær dysregulering basert på den prosentvise endringen mellom retinal blodstrøm målt mens du lener i 30 minutter og baseline sittende mål. Tidligere fant vi at friske forsøkspersoner viste en +6,5 % +/- 12 % blodstrømsendring indusert av 30 minutters tilbakelening. Dermed definerte vi det normale området for autoregulering av blodstrøm som innenfor 2 standardavvik fra gjennomsnittlig prosentvis endring funnet i denne gruppen, eller -17,5 % til +30,5 %. Pasienter som viste retinal vaskulær dysregulering begynte en 8-ukers kur med brimonidin 0,15 % 3 ganger daglig i begge øyne. Deretter kom de tilbake klokken 10 og gjentok testprotokollen beskrevet ovenfor. Vi oppnådde retinale hemodynamiske målinger på samme retinale arteriested som ble brukt under det første besøket. Hver pasient gjennomgikk også synsfunksjonstesting i øyet som hadde hemodynamiske studier både før og etter 8 ukers behandling med brimonidin 0,15 %.