brugen af ​​harmonisk skalpel versus knudebinding til total thyreoidektomi (HS)

Patienter og metode: Konsekutive patienter behandlet for skjoldbruskkirtelforstørrelse på vores institution blev evalueret for inklusion. Deltagerne blev tilfældigt allokeret til at modtage total thyreoidektomi ved brug af harmonisk skalpel HS eller ved brug af konventionel thyreoidektomi CT. hospitalsophold og komplikation. Præoperativ forberedelse blev udført for patienter med thyrotoksikose med antithyroid lægemiddel, og de var alle euthyroid på operationstidspunktet. Den rutinemæssige præoperative oparbejdning omfattede måling af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og thyreoideahormoner (T3 og T4) samt plasmaniveauer af total calcium. Derudover blev der udført en præoperativ laryngoskopi.

Et profylaktisk antibiotikum i form af et tredje generations cephalosporin blev givet 2 timer før operationen. Operationen blev udført med patienten i liggende stilling under generel anæstesi med endotracheal intubation. Et Kocher-snit blev lavet ved den nederste nakkefold med to fingre over suprasternal indhak.

I HS-gruppen blev der brugt den nye harmoniske skalpelanordning Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA) til skæring og koagulering. Til lukning af og opdeling af arterier og vener i superior og inferior sætter vi instrumentet på en power 2, dvs. mere koagulation. Og når mindre kar som kapselvener satte vi det til niveau 5, dvs. mere skæring. Den overordnede arterie og vene blev delt tæt på kirtlen for at undgå skader på larynxnerven superior. Og kontrol af enhver blødning fra sengen ved hjælp af det aktive blad af harmonisk. Til sidst indsætter vi afløb.

I den konventionelle gruppe var mono- og bipolær koagulation såvel som ligaturer tilladt.

I begge grupper blev den intraoperative blødning estimeret ved at veje gaze før og efter brug. Endvidere blev blod fra sugning (når det blev brugt) også registreret. Driftstiden blev registreret.

Patienterne blev udskrevet 24 timer efter proceduren. Oral antibiotikadækning blev anbefalet efter udskrivelsen. Plasmaniveauer af total calcium blev målt på den første postoperative dag. Behovet for oral substitution med calcium- og/eller D-vitaminanaloger under hospitalsophold og ved patientudskrivning blev registreret sammen med komplikationer.

Opfølgning blev udført på postoperativ dag 7 og derefter efter 1 måned, 3 måneder og 6 måneder. . Patienter blev også tilset på vores klinik, hvis de udviklede symptomer mellem opfølgningsbesøgene. Ved opfølgning blev serumkoncentrationer af thyreoideahormon og serumniveauer af total calcium målt, og komplikationer registreret. Postoperativ laryngoskopi blev udført inden for 4 uger efter operationen hos alle patienter for at evaluere stemmebåndsfunktionen.

Alle vurderinger blev udført af efterforskere, der var blindet for den eksperimentelle tilstand. Det primære endepunkt var operationstid og sekundære endepunkter var operativ blødning, postoperativ dræning, omkostninger og komplikationer.