použití harmonického skalpelu versus vázání uzlů pro totální tyreoidektomii (HS)

Pacienti a metoda: K zařazení byli hodnoceni po sobě jdoucí pacienti léčení pro zvětšení štítné žlázy na našem pracovišti. Účastníci byli náhodně rozděleni tak, aby podstoupili totální tyreoidektomii pomocí harmonického skalpelu HS nebo pomocí ligaturní konvenční tyreoidektomie CT Kontrolní návštěvy byly po 1 týdnu, 1 měsíci a 6 měsících. Proměnné studie zahrnovaly operační čas, délku řezu, operační krvácení, pooperační drenáž, pobyt v nemocnici a komplikace. Předoperační příprava byla provedena u pacientů s tyreotoxikózou antithyreoidem a všichni byli v době operace eutyreoidní. Rutinní předoperační vyšetření zahrnovalo měření hormonu stimulujícího štítnou žlázu a hormonů štítné žlázy (T3 a T4), stejně jako plazmatické hladiny celkového vápníku. Dále byla provedena předoperační laryngoskopie.

2 hodiny před operací bylo podáno profylaktické antibiotikum ve formě cefalosporinu třetí generace. Operace byla provedena s pacientem v poloze na zádech v celkové anestezii s endotracheální intubací. Kocherův řez byl proveden v dolní krční rýze dvěma prsty nad suprasternálním zářezem.

Ve skupině HS byl k řezání a koagulaci použit nový harmonický skalpelový přístroj Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA). Pro uzavření a rozdělení horních a dolních tepen a žil nastavíme přístroj na výkon 2, tedy větší koagulaci. A když jsou menší cévy jako kapslové žíly, nastavíme to na úroveň 5, tj. více řezání Horní tepna a žíla byly rozděleny blízko žlázy, aby nedošlo k poškození horního laryngeálního nervu. A kontrola případného krvácení z lůžka pomocí aktivní čepele harmonické. Nakonec vložíme odtok.

V konvenční skupině byla povolena mono- a bipolární koagulace, stejně jako ligatury.

V obou skupinách bylo intraoperační krvácení odhadnuto zvážením gáz před a po použití. Dále byla zaznamenána i krev ze sání (při použití). Provozní doba byla zaznamenána.

Pacienti byli propuštěni 24 hodin po výkonu. Po propuštění bylo doporučeno perorální krytí antibiotiky. Plazmatické hladiny celkového vápníku byly měřeny první pooperační den. Spolu s komplikacemi byla zaznamenána potřeba perorální substituce analogy vápníku a/nebo vitaminu D během hospitalizace a při propuštění pacienta.

Sledování bylo provedeno 7. pooperační den a poté za 1 měsíc, 3 měsíce a 6 měsíců. . Pacienti byli také sledováni na naší klinice, pokud se u nich objevily příznaky mezi následnými návštěvami. Při sledování byly měřeny sérové ​​koncentrace tyreoidálních hormonů a sérové ​​hladiny celkového vápníku a byly zaznamenány komplikace. Pooperační laryngoskopie byla provedena do 4 týdnů po operaci u všech pacientů ke zhodnocení funkce hlasivek.

Všechna hodnocení byla prováděna výzkumníky, kteří byli zaslepeni k experimentálním podmínkám. Primárním cílovým parametrem byl operační čas a sekundárními cílovými body byly operační krvácení, pooperační drenáž, náklady a komplikace.