Использование гармонического скальпеля в сравнении с завязыванием узлов для тотальной тиреоидэктомии (HS)

Пациенты и метод. Для включения в исследование оценивались последовательные пациенты, получавшие лечение по поводу увеличения щитовидной железы в нашем учреждении. Участники были случайным образом распределены для выполнения тотальной тиреоидэктомии с использованием гармонического скальпеля HS или с использованием лигатурной традиционной тиреоидэктомии CT. Последующие визиты были через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев. Переменные исследования включали время операции, длину разреза, операционное кровотечение, послеоперационный дренаж, Пребывание в стационаре и осложнения. Пациентам с тиреотоксикозом проводилась предоперационная подготовка антитиреоидным препаратом, все они на момент операции находились в эутиреоидном состоянии. Стандартное предоперационное обследование включало определение уровня тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), а также уровня общего кальция в плазме. Кроме того, перед операцией была проведена ларингоскопия.

За 2 часа до операции был назначен профилактический антибиотик в виде цефалоспорина 3-го поколения. Операцию выполняли в положении больного на спине под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией. Разрез Кохера выполняли в нижней складке шеи на два пальца выше надгрудинной вырезки.

В группе HS для рассечения и коагуляции применяли новый гармонический скальпель Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA). Для закрытия и разделения верхних и нижних артерий и вен мы устанавливаем инструмент на мощность 2, т.е. больше коагуляции. А при более мелких сосудах, таких как вены капсулы, мы устанавливали уровень 5, т.е. более резкий. Верхние артерия и вена пересекались близко к железе, чтобы избежать повреждения верхнего гортанного нерва. И контроль любого кровотечения из кровати с помощью активного лезвия гармоники. Наконец вставляем слив.

В традиционной группе разрешалась моно- и биполярная коагуляция, а также лигатуры.

В обеих группах интраоперационное кровотечение оценивали путем взвешивания марли до и после использования. Кроме того, также регистрировали кровь из аспирации (при использовании). Время операции зафиксировано.

Пациентов выписывали через 24 часа после процедуры. После выписки было рекомендовано пероральное лечение антибиотиками. Уровни общего кальция в плазме измеряли в первый послеоперационный день. Потребность в пероральной заместительной терапии аналогами кальция и/или витамина D во время пребывания в стационаре и при выписке пациентов регистрировалась вместе с осложнениями.

Послеоперационное наблюдение проводили на 7-й день после операции, а затем через 1, 3 и 6 месяцев. . Пациентов также осматривали в нашей клинике, если у них появлялись симптомы между повторными посещениями. При последующем наблюдении измеряли концентрацию гормонов щитовидной железы в сыворотке и уровни общего кальция в сыворотке, а также регистрировали осложнения. Послеоперационная ларингоскопия проводилась в течение 4 нед после операции всем пациентам для оценки функции голосовых связок.

Все оценки проводились исследователями, которые не знали условий эксперимента. Первичной конечной точкой было время операции, а вторичными конечными точками были операционное кровотечение, послеоперационный дренаж, затраты и осложнения.