bruken av harmonisk skalpell versus knutebinding for total tyreoidektomi (HS)

Pasienter og metode: Påfølgende pasienter behandlet for skjoldbruskkjertelforstørrelse ved vår institusjon ble evaluert for inkludering. Deltakerne ble tilfeldig fordelt til å motta total tyreoidektomi ved bruk av harmonisk skalpell HS eller ved bruk av konvensjonell tyreoidektomi CT. Oppfølgingsbesøk var etter 1 uke, 1 måned og 6 måneder. Studievariabler inkluderte operasjonstid, snittlengde, operativ blødning, postoperativ drenering, sykehusopphold og komplikasjon. Preoperativ forberedelse ble utført for pasienter med tyreotoksikose med antithyreoideamedisin, og de var alle euthyroid på operasjonstidspunktet. Den rutinemessige preoperative oppfølgingen inkluderte måling av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon og thyreoideahormoner (T3 og T4), samt plasmanivåer av totalt kalsium. I tillegg ble det utført en preoperativ laryngoskopi.

Et profylaktisk antibiotikum i form av tredjegenerasjons cefalosporin ble gitt 2 timer før operasjonen. Operasjonen ble utført med pasienten i ryggleie under generell anestesi med endotrakeal intubasjon. Et Kocher-snitt ble gjort ved den nedre nakkefolden med to fingre over suprasternalt hakk.

I HS-gruppen ble bruk av den nye harmoniske skalpellenheten Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA) brukt til kutting og koagulering. For lukking av og deling av arterier og vener overlegne og nedre setter vi instrumentet på en kraft 2, dvs. mer koagulasjon. Og når mindre kar som kapselvener satte vi den til nivå 5, dvs. mer skjæring. Den øvre arterien og venen ble delt nær kjertelen for å unngå skade på larynxnerven superior. Og kontroll over eventuelle blødninger fra sengen ved hjelp av det aktive bladet av harmonisk. Til slutt setter vi inn avløp.

I den konvensjonelle gruppen var mono- og bipolar koagulering, samt ligaturer, tillatt.

I begge grupper ble den intraoperative blødningen estimert ved å veie gasbindene før og etter bruk. Videre ble det også registrert blod fra sug (ved bruk). Driftstiden ble registrert.

Pasientene ble utskrevet 24 timer etter prosedyren. Oral antibiotikadekning ble anbefalt etter utskrivning. Plasmanivåer av totalt kalsium ble målt den første postoperative dagen. Behovet for oral substitusjon med kalsium- og/eller vitamin D-analoger under sykehusopphold og ved utskrivning av pasient ble registrert sammen med komplikasjoner.

Oppfølging ble utført på postoperativ dag 7, og deretter etter 1 måned, 3 måneder og 6 måneder. . Pasienter ble også sett på vår klinikk dersom de utviklet symptomer mellom oppfølgingsbesøk. Ved oppfølging ble serumkonsentrasjoner av tyreoideahormon og serumnivåer av totalt kalsium målt, og komplikasjoner registrert. Postoperativ laryngoskopi ble utført innen 4 uker etter operasjonen hos alle pasienter for å evaluere stemmebåndsfunksjonen.

Alle vurderinger ble utført av etterforskere som var blindet for den eksperimentelle tilstanden. Det primære endepunktet var operasjonstid og sekundære endepunkter var operativ blødning, postoperativ drenering, kostnader og komplikasjoner.