het gebruik van harmonische scalpel versus knoopbinden voor totale thyroidectomie (HS)

Patiënten en methode: opeenvolgende patiënten die in onze instelling werden behandeld voor schildkliervergroting, werden geëvalueerd voor opname. Deelnemers werden willekeurig toegewezen om totale thyreoïdectomie te ondergaan met behulp van harmonische scalpel HS of met behulp van ligatuur conventionele thyreoïdectomie CT Follow-upbezoeken waren na 1 week, 1 maand en 6 maanden. Studievariabelen omvatten operatietijd, lengte van incisie, operatieve bloeding, postoperatieve drainage, opname in het ziekenhuis en complicaties. Patiënten met thyreotoxicose werden preoperatief voorbereid met een antithyroid-medicijn en ze waren allemaal euthyroïde op het moment van de operatie. Het routinematige preoperatieve onderzoek omvatte meting van schildklierstimulerend hormoon en schildklierhormonen (T3 en T4), evenals plasmaspiegels van totaal calcium. Daarnaast werd een preoperatieve laryngoscopie uitgevoerd.

Twee uur voor de operatie werd een profylactisch antibioticum in de vorm van een derde generatie cefalosporine toegediend. De operatie werd uitgevoerd met de patiënt in rugligging onder algemene anesthesie met endotracheale intubatie. Er werd een Kocher-incisie gemaakt in de onderste nekplooi, twee vingers boven de suprasternale inkeping.

In de HS-groep werd het nieuwe harmonische scalpelapparaat Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, VS) gebruikt voor snijden en coaguleren. Voor het sluiten en delen van superieure en inferieure slagaders en aders stellen we het instrument in op een vermogen 2, d.w.z. meer coagulatie. En wanneer kleinere vaten zoals kapseladers, zetten we het op niveau 5, d.w.z. meer snijden. De superieure slagader en ader waren dicht bij de klier verdeeld om schade aan de superieure larynxzenuw te voorkomen. En controle van eventuele bloedingen uit het bed met behulp van het actieve blad van harmonischen. Als laatste plaatsen we de drain.

In de conventionele groep waren mono- en bipolaire coagulatie en ligaturen toegestaan.

In beide groepen werd de intra-operatieve bloeding geschat door de gaasjes voor en na gebruik te wegen. Verder werd ook bloed uit afzuiging (indien gebruikt) geregistreerd. De operatietijd werd geregistreerd.

Patiënten werden 24 uur na de procedure ontslagen. Orale antibioticabehandeling werd aanbevolen na ontslag. Plasmaspiegels van totaal calcium werden gemeten op de eerste postoperatieve dag. De behoefte aan orale vervanging door calcium- en/of vitamine D-analogen tijdens het verblijf in het ziekenhuis en bij ontslag van de patiënt werd samen met complicaties geregistreerd.

Follow-up werd uitgevoerd op postoperatieve dag 7 en daarna na 1 maand, 3 maanden en 6 maanden. . Patiënten werden ook in onze kliniek gezien als ze tussen de vervolgbezoeken door symptomen ontwikkelden. Bij de follow-up werden de serumconcentraties van schildklierhormoon en serumspiegels van totaal calcium gemeten en werden complicaties geregistreerd. Postoperatieve laryngoscopie werd bij alle patiënten binnen 4 weken na de operatie uitgevoerd om de stembandfunctie te evalueren.

Alle beoordelingen werden uitgevoerd door onderzoekers die blind waren voor de experimentele conditie. Het primaire eindpunt was operatietijd en secundaire eindpunten waren operatieve bloeding, postoperatieve drainage, kosten en complicaties.