a harmonikus szike használata a csomókötéssel szemben a teljes pajzsmirigyeltávolításhoz (HS)

Betegek és módszer: Intézményünkben pajzsmirigy-megnagyobbodás miatt kezelt, egymást követő betegek bevonását értékeltük. A résztvevőket véletlenszerűen osztották ki a teljes pajzsmirigy eltávolításra harmonikus szikével HS vagy ligatúrás hagyományos pajzsmirigyeltávolítás CT-vel. Az utánkövetési vizitek 1 hét, 1 hónap és 6 hónap elteltével történtek. A vizsgálati változók között szerepelt a műtéti idő, a metszés hossza, műtéti vérzés, műtét utáni drenázs, kórházi tartózkodás és szövődmény. A preoperatív felkészítést pajzsmirigy-ellenes szerrel végeztük a thyreotoxicosisban szenvedő betegeknél, akik a műtét időpontjában euthyreoid állapotban voltak. A rutin műtét előtti vizsgálat magában foglalta a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a pajzsmirigyhormonok (T3 és T4), valamint az összkalcium plazmaszintjének mérését. Emellett műtét előtti gégetükrözést is végeztek.

2 órával a műtét előtt profilaktikus antibiotikumot adtak be harmadik generációs cefalosporin formájában. A műtétet hanyatt fekvő beteggel végeztük általános érzéstelenítésben, endotracheális intubációval. Kocher bemetszést végeztek a nyak alsó ráncánál két ujjal a szupraszternális bevágás felett.

A HS csoportban az új harmonikus szikével a Focus készüléket (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA) használták a vágáshoz és a koagulációhoz. A felső és alsó artériák és vénák lezárására és felosztására a műszert 2-es teljesítményre, azaz nagyobb koagulációra állítjuk. És amikor a kisebb erek, például a kapszulavénák, 5-ös szintre állítjuk, azaz nagyobb vágási szintre. Az artéria felső részét és a vénát a mirigy közelében felosztottuk, hogy elkerüljük a felső gégeideg károsodását. És az ágyból történő vérzés ellenőrzése az aktív harmonikus pengével. Végül behelyezzük a lefolyót.

A hagyományos csoportban a mono- és bipoláris koaguláció, valamint a ligatúrák megengedettek voltak.

Mindkét csoportban az intraoperatív vérzést úgy becsültük meg, hogy lemértük a gézt a használat előtt és után. Ezenkívül a leszívásból származó vért (ha használtuk) is feljegyeztük. A működési idő rögzítésre került.

A betegeket a beavatkozás után 24 órával hazaengedték. Az elbocsátást követően szájon át szedhető antibiotikumos kezelés javasolt. A teljes kalcium plazmaszintjét az első posztoperatív napon mérték. A kalcium és/vagy D-vitamin analógokkal történő orális helyettesítés szükségességét a kórházi tartózkodás és a beteg hazabocsátása során szövődményekkel együtt rögzítették.

Az utánkövetés a posztoperatív 7. napon, majd 1 hónapos, 3 hónapos és 6 hónapos korban történt. . Klinikánkon is felvettük azokat a betegeket, akik az utóellenőrzések között jelentkeztek tünetek. Az utánkövetés során megmérték a szérum pajzsmirigyhormon-koncentrációt és az összkalcium szérumszintjét, és feljegyezték a szövődményeket. A műtétet követő 4 héten belül minden betegnél posztoperatív laryngoscopiát végeztek a hangszalag működésének értékelése céljából.

Minden értékelést olyan kutatók végeztek, akik vakok voltak a kísérleti állapotra. Az elsődleges végpont a műtéti idő volt, a másodlagos végpont a műtéti vérzés, a műtét utáni drenázs, a költségek és a szövődmények.