o uso de bisturi harmônico versus amarração de nós para tireoidectomia total (HS)

Pacientes e método: Pacientes consecutivos tratados para aumento da tireoide em nossa instituição foram avaliados para inclusão. Os participantes foram alocados aleatoriamente para receber tireoidectomia total usando bisturi harmônico HS ou usando ligadura de tireoidectomia convencional CT Visitas de acompanhamento foram após 1 semana, 1 mês e 6 meses. As variáveis ​​do estudo incluíram tempo operatório, comprimento da incisão, sangramento operatório, drenagem pós-operatória, internação e intercorrências. O preparo pré-operatório foi realizado nos pacientes com tireotoxicose por drogas antitireoidianas, e todos estavam eutireoideos no momento da cirurgia. A avaliação pré-operatória de rotina incluiu a medição do hormônio estimulante da tireoide e dos hormônios tireoidianos (T3 e T4), bem como dos níveis plasmáticos de cálcio total. Além disso, uma laringoscopia pré-operatória foi realizada.

Um antibiótico profilático na forma de uma cefalosporina de terceira geração foi administrado 2 horas antes da operação. A operação foi realizada com o paciente em decúbito dorsal sob anestesia geral com intubação endotraqueal. Uma incisão de Kocher foi feita na prega cervical inferior, dois dedos acima da fúrcula supraesternal.

No grupo HS, foi utilizado o novo bisturi harmônico Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA) para corte e coagulação. Para o fechamento e divisão das artérias e veias superiores e inferiores, colocamos o instrumento em potência 2, ou seja, mais coagulação. E quando vasos menores, como veias de cápsula, definimos para o nível 5, ou seja, mais corte. A artéria e a veia superiores foram divididas perto da glândula para evitar danos ao nervo laríngeo superior. E controle de qualquer sangramento do leito usando a lâmina ativa de harmônicos. Finalmente inserimos o dreno.

No grupo convencional, foram permitidas coagulação mono e bipolar, bem como ligaduras.

Em ambos os grupos, o sangramento intraoperatório foi estimado pela pesagem das gazes antes e após o uso. Além disso, o sangue da sucção (quando usado) também foi registrado. O tempo de operação foi registrado.

Os pacientes receberam alta 24 horas após o procedimento. Cobertura antibiótica oral foi recomendada após a alta. Os níveis plasmáticos de cálcio total foram medidos no primeiro dia pós-operatório. A necessidade de substituição oral por análogos de cálcio e/ou vitamina D durante a internação e na alta do paciente foi registrada juntamente com as complicações.

O acompanhamento foi realizado no 7º dia de pós-operatório e depois em 1 mês, 3 meses e 6 meses. . Os pacientes também foram atendidos em nossa clínica se desenvolvessem sintomas entre as visitas de acompanhamento. No acompanhamento, as concentrações séricas de hormônio tireoidiano e os níveis séricos de cálcio total foram medidos e as complicações registradas. A laringoscopia pós-operatória foi realizada dentro de 4 semanas após a cirurgia em todos os pacientes para avaliar a função das cordas vocais.

Todas as avaliações foram conduzidas por investigadores que desconheciam a condição experimental. O desfecho primário foi o tempo operatório e os desfechos secundários foram sangramento operatório, drenagem pós-operatória, custos e complicações.