l'utilisation du scalpel harmonique par rapport au nouage pour la thyroïdectomie totale (HS)

Patients et méthode : Des patients consécutifs traités pour une hypertrophie thyroïdienne dans notre établissement ont été évalués pour inclusion. Les participants ont été répartis au hasard pour recevoir une thyroïdectomie totale à l'aide d'un scalpel harmonique HS ou d'une thyroïdectomie conventionnelle à ligature. Les visites de suivi ont eu lieu après 1 semaine, 1 mois et 6 mois. séjour à l'hôpital et complication. Une préparation préopératoire a été réalisée pour les patients atteints de thyrotoxicose par antithyroïdien, et ils étaient tous euthyroïdiens au moment de l'intervention. Le bilan préopératoire de routine comprenait la mesure de la thyréostimuline et des hormones thyroïdiennes (T3 et T4), ainsi que les taux plasmatiques de calcium total. De plus, une laryngoscopie préopératoire a été réalisée.

Un antibiotique prophylactique sous forme de céphalosporine de troisième génération a été administré 2 heures avant l'opération. L'intervention a été réalisée chez le patient en décubitus dorsal sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. Une incision de Kocher a été pratiquée au niveau du pli inférieur du cou, à deux doigts au-dessus de l'encoche suprasternale.

Dans le groupe HS, le nouveau scalpel harmonique Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA) a été utilisé pour la coupe et la coagulation . Pour la fermeture et la division des artères et veines supérieures et inférieures, nous réglons l'instrument à une puissance 2, c'est-à-dire plus de coagulation. Et lorsque les vaisseaux plus petits comme les veines de la capsule, nous le réglons au niveau 5, c'est-à-dire plus de coupe. L'artère et la veine supérieures ont été divisées près de la glande pour éviter d'endommager le nerf laryngé supérieur. Et le contrôle de tout saignement du lit à l'aide de la lame active d'harmonique. Enfin, nous insérons le drain.

Dans le groupe conventionnel, la coagulation mono- et bipolaire ainsi que les ligatures étaient autorisées.

Dans les deux groupes, le saignement peropératoire a été estimé en pesant les gazes avant et après utilisation. En outre, le sang provenant de l'aspiration (lorsqu'il est utilisé) a également été enregistré. Le temps de fonctionnement a été enregistré.

Les patients sont sortis 24 heures après la procédure. Une couverture antibiotique par voie orale était recommandée après la sortie. Les taux plasmatiques de calcium total ont été mesurés le premier jour postopératoire. La nécessité d'une substitution orale par des analogues du calcium et/ou de la vitamine D pendant le séjour à l'hôpital et à la sortie du patient a été enregistrée ainsi que les complications.

Le suivi a été effectué au jour 7 postopératoire, puis à 1 mois, 3 mois et 6 mois. . Les patients étaient également vus à notre clinique s'ils développaient des symptômes entre les visites de suivi. Lors du suivi, les concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes et les taux sériques de calcium total ont été mesurés et les complications enregistrées. La laryngoscopie postopératoire a été réalisée dans les 4 semaines après la chirurgie chez tous les patients pour évaluer la fonction des cordes vocales.

Toutes les évaluations ont été menées par des enquêteurs qui ne connaissaient pas les conditions expérimentales. Le critère principal était le temps opératoire et les critères secondaires étaient le saignement opératoire, le drainage postopératoire, les coûts et les complications.