l'uso del bisturi armonico rispetto alla legatura dei nodi per la tiroidectomia totale (HS)

Pazienti e metodo: i pazienti consecutivi trattati per ingrossamento della tiroide presso il nostro istituto sono stati valutati per l'inclusione. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere tiroidectomia totale utilizzando bisturi armonico HS o utilizzando legatura convenzionale tiroidectomia CT Le visite di follow-up sono state effettuate dopo 1 settimana, 1 mese e 6 mesi, le variabili dello studio includevano tempo operatorio, lunghezza dell'incisione, sanguinamento operatorio, drenaggio postoperatorio, degenza ospedaliera e complicanze. La preparazione preoperatoria è stata eseguita per i pazienti con tireotossicosi da farmaco antitiroideo, ed erano tutti eutiroidei al momento dell'intervento. Il controllo preoperatorio di routine comprendeva la misurazione dell'ormone stimolante la tiroide e degli ormoni tiroidei (T3 e T4), nonché i livelli plasmatici di calcio totale. Inoltre, è stata eseguita una laringoscopia preoperatoria.

Un antibiotico profilattico sotto forma di cefalosporina di terza generazione è stato somministrato 2 ore prima dell'operazione. L'intervento è stato eseguito con il paziente in posizione supina in anestesia generale con intubazione endotracheale. Un'incisione di Kocher è stata praticata nella piega inferiore del collo due dita sopra la tacca soprasternale.

Nel gruppo HS, utilizzando il nuovo dispositivo per bisturi armonico Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA) è stato utilizzato per il taglio e la coagulazione. Per la chiusura e la divisione delle arterie e delle vene superiori e inferiori impostiamo lo strumento a una potenza 2 cioè più coagulazione. E quando vasi più piccoli come le vene della capsula, lo impostiamo al livello 5, cioè più taglio. L'arteria e la vena superiori sono state divise vicino alla ghiandola per evitare danni al nervo laringeo superiore. E controllo di eventuali emorragie dal letto utilizzando la lama attiva di armonica. Infine inseriamo lo scarico.

Nel gruppo convenzionale era consentita la coagulazione mono e bipolare, nonché le legature.

In entrambi i gruppi, il sanguinamento intraoperatorio è stato stimato pesando le garze prima e dopo l'uso. Inoltre, è stato registrato anche il sangue dall'aspirazione (quando utilizzato). Il tempo di funzionamento è stato registrato.

I pazienti sono stati dimessi 24 ore dopo la procedura. La copertura antibiotica orale è stata raccomandata dopo la dimissione. I livelli plasmatici di calcio totale sono stati misurati il ​​primo giorno post-operatorio. La necessità di sostituzione orale con analoghi del calcio e/o della vitamina D durante la degenza ospedaliera e alla dimissione del paziente è stata registrata insieme alle complicanze.

Il follow-up è stato eseguito il 7° giorno postoperatorio e successivamente a 1 mese, 3 mesi e 6 mesi. . I pazienti sono stati visitati anche presso la nostra clinica se hanno sviluppato sintomi tra le visite di follow-up. Al follow-up, sono state misurate le concentrazioni sieriche di ormone tiroideo e i livelli sierici di calcio totale e sono state registrate le complicanze. La laringoscopia postoperatoria è stata eseguita entro 4 settimane dall'intervento chirurgico in tutti i pazienti per valutare la funzione delle corde vocali.

Tutte le valutazioni sono state condotte da ricercatori che erano accecati dalla condizione sperimentale. L'endpoint primario era il tempo operatorio e gli endpoint secondari erano il sanguinamento operatorio, il drenaggio postoperatorio, i costi e le complicanze.