Harmonisen veitsen käyttö vs. solmun sitominen kilpirauhasen täydelliseen poistoon (HS)

Potilaat ja menetelmä: Peräkkäiset potilaat, joita hoidettiin kilpirauhasen laajentumisen vuoksi laitoksessamme, arvioitiin mukaan ottamiseksi. Osallistujat jaettiin satunnaisesti saamaan täydellinen kilpirauhasen poisto harmonisella HS-veitsellä tai ligatuurisella tavanomaisella kilpirauhasen poistoleikkauksella TT. Seurantakäynnit olivat 1 viikon, 1 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua. Tutkimusmuuttujia olivat leikkausaika, viillon pituus, leikkauksen verenvuoto, leikkauksen jälkeinen drenaatio, sairaalassaolo ja komplikaatiot. Preoperatiivista valmistelua tehtiin tyreotoksikoosipotilaille kilpirauhasen tulehduskipulääkkeellä, ja he olivat kaikki leikkauksen aikaan eutyroidisia. Rutiininomaiseen leikkausta edeltävään tutkimukseen sisältyi kilpirauhasta stimuloivan hormonin ja kilpirauhashormonien (T3 ja T4) sekä plasman kokonaiskalsiumin mittaaminen. Lisäksi tehtiin ennen leikkausta laryngoskopia.

Ennaltaehkäisevä antibiootti kolmannen sukupolven kefalosporiinin muodossa annettiin 2 tuntia ennen leikkausta. Leikkaus tehtiin potilaan ollessa makuuasennossa yleisanestesiassa ja endotrakeaalisella intubaatiolla. Kocherin viilto tehtiin kaulan alempaan rypyyn kaksi sormea ​​suprasternaalisen loven yläpuolelle.

HS-ryhmässä leikkaukseen ja koagulaatioon käytettiin uutta harmonista skalpellilaitetta Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA). Ylempien ja alempien valtimoiden ja laskimoiden sulkemista ja jakamista varten asetamme instrumentin teholle 2 eli lisää koagulaatiota. Ja kun pienemmät verisuonet, kuten kapselilaskimot, asetimme sen tasolle 5 eli enemmän leikkaamista Ylempi valtimo ja laskimo jaettiin lähelle rauhasta, jotta vältytään ylemmän kurkunpään hermon vaurioitumiselta. Ja verenvuodon hallinta sängystä aktiivisen harmonisen terän avulla. Lopuksi asetamme viemäriin.

Perinteisessä ryhmässä mono- ja bipolaarinen koagulaatio sekä ligatuurit olivat sallittuja.

Molemmissa ryhmissä leikkauksen sisäinen verenvuoto arvioitiin punnitsemalla sideharsot ennen käyttöä ja käytön jälkeen. Lisäksi rekisteröitiin myös imusta saatu veri (kun sitä käytettiin). Toiminta-aika kirjattiin.

Potilaat kotiutettiin 24 tuntia toimenpiteen jälkeen. Suun kautta annettavaa antibioottihoitoa suositeltiin kotiutuksen jälkeen. Plasman kokonaiskalsiumin tasot mitattiin ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Suun kautta otettavan kalsium- ja/tai D-vitamiinianalogien tarve sairaalahoidon aikana ja potilaan kotiuttamisen yhteydessä kirjattiin komplikaatioiden ohella.

Seuranta suoritettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 7 ja sitten 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua. . Potilaita nähtiin myös klinikallamme, jos heillä oli oireita seurantakäyntien välillä. Seurannassa mitattiin seerumin kilpirauhashormonipitoisuudet ja seerumin kokonaiskalsiumin tasot, ja komplikaatiot kirjattiin. Leikkauksen jälkeinen laryngoskoopia tehtiin 4 viikon sisällä leikkauksesta kaikille potilaille äänihuutojen toiminnan arvioimiseksi.

Kaikki arvioinnit suorittivat tutkijat, jotka olivat sokeutuneet kokeelliseen tilaan. Ensisijainen päätetapahtuma oli leikkausaika ja toissijaisia ​​päätepisteitä olivat leikkauksen verenvuoto, leikkauksen jälkeinen vedenpoisto, kustannukset ja komplikaatiot.