användningen av harmonisk skalpell kontra knutbindning för total tyreoidektomi (HS)

Patienter och metod: På varandra följande patienter som behandlats för sköldkörtelförstoring på vår institution utvärderades för inkludering. Deltagarna fördelades slumpmässigt för att få total tyreoidektomi med användning av harmonisk skalpell HS eller med hjälp av konventionell tyreoidektomi CT. Uppföljningsbesök var efter 1 vecka, 1 månad och 6 månader. Studievariabler inkluderade operationstid, snittets längd, operationsblödning, postoperativ dränering, sjukhusvistelse och komplikation. Preoperativ förberedelse utfördes för patienter med tyreotoxikos med antithyroidläkemedel, och de var alla eutyroida vid operationstillfället. Den rutinmässiga preoperativa upparbetningen inkluderade mätning av sköldkörtelstimulerande hormon och sköldkörtelhormoner (T3 och T4), såväl som plasmanivåer av totalt kalcium. Dessutom gjordes en preoperativ laryngoskopi.

Ett profylaktiskt antibiotikum i form av tredje generationens cefalosporin administrerades 2 timmar före operationen. Operationen utfördes med patienten i ryggläge under generell anestesi med endotrakeal intubation. Ett Kocher-snitt gjordes vid det nedre halsvecket två fingrar ovanför suprasternala skåran.

I HS-gruppen användes den nya harmoniska skalpellanordningen Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA) för skärning och koagulering. För stängning av och delning av artärer och vener i övre och nedre delen ställer vi in ​​instrumentet på en kraft 2, dvs mer koagulering. Och när mindre kärl som kapselvener satte vi den till nivå 5, dvs. mer skärande. Den övre artären och venen delades nära körteln för att undvika skador på larynxnerven superior. Och kontroll av eventuell blödning från sängen med det aktiva bladet av harmonisk. Till sist sätter vi in ​​avlopp.

I den konventionella gruppen var mono- och bipolär koagulering, såväl som ligaturer, tillåtna.

I båda grupperna uppskattades den intraoperativa blödningen genom att väga gasväven före och efter användning. Dessutom registrerades blod från sug (när det användes). Drifttiden registrerades.

Patienterna skrevs ut 24 timmar efter ingreppet. Oral antibiotikatäckning rekommenderades efter utskrivning. Plasmanivåer av totalt kalcium mättes den första postoperativa dagen. Behovet av oral substitution med kalcium- och/eller vitamin D-analoger under sjukhusvistelse och vid utskrivning av patienten registrerades tillsammans med komplikationer.

Uppföljning gjordes på postoperativ dag 7 och sedan efter 1 månad, 3 månader och 6 månader. . Patienter sågs även på vår klinik om de utvecklade symtom mellan uppföljningsbesöken. Vid uppföljning mättes serumkoncentrationer av sköldkörtelhormon och serumnivåer av totalt kalcium och komplikationer registrerades. Postoperativ laryngoskopi utfördes inom 4 veckor efter operationen hos alla patienter för att utvärdera stämbandsfunktionen.

Alla bedömningar utfördes av utredare som var blinda för det experimentella tillståndet. Det primära effektmåttet var operationstid och sekundära slutpunkter var operationsblödning, postoperativ dränering, kostnader och komplikationer.