Zastosowanie skalpela harmonicznego w porównaniu z wiązaniem węzłów w przypadku całkowitej tyreoidektomii (HS)

Pacjenci i metoda: Kolejni pacjenci leczeni z powodu powiększenia tarczycy w naszym ośrodku zostali poddani ocenie pod kątem włączenia. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do całkowitej tyreoidektomii przy użyciu skalpela harmonicznego lub konwencjonalnej tyreoidektomii podwiązanej CT. Wizyty kontrolne odbywały się po 1 tygodniu, 1 miesiącu i 6 miesiącach. Zmienne badania obejmowały czas operacji, długość nacięcia, krwawienie operacyjne, drenaż pooperacyjny, pobyt w szpitalu i powikłania. Pacjenci z tyreotoksykozą zostali przygotowani przedoperacyjnie za pomocą leku przeciwtarczycowego i wszyscy byli w stanie eutyreozy w momencie operacji. Rutynowe badania przedoperacyjne obejmowały pomiar hormonu tyreotropowego i hormonów tarczycy (T3 i T4), a także stężenia wapnia całkowitego w osoczu. Dodatkowo wykonano przedoperacyjną laryngoskopię.

Na 2 godziny przed operacją podano profilaktycznie antybiotyk w postaci cefalosporyny III generacji. Operację przeprowadzono u chorego w pozycji leżącej w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą. Cięcie Kochera wykonano w dolnym zagięciu szyi, dwa palce powyżej wcięcia nadmostkowego.

W grupie HS do cięcia i koagulacji zastosowano nowy skalpel harmoniczny Focus (Ethicon Endo Surgery, Cincinnati, OH, USA). Do zamykania i rozdzielania tętnic i żył górnych i dolnych ustawiamy instrument na moc 2, czyli większą koagulację. A gdy mniejsze naczynia, takie jak żyły kapsułkowe, ustawiamy na poziom 5, czyli bardziej tnący. Górna tętnica i żyła zostały rozdzielone blisko gruczołu, aby uniknąć uszkodzenia nerwu krtaniowego górnego. I opanowanie ewentualnego krwawienia z łóżka za pomocą aktywnego ostrza harmonicznego. Na koniec wkładamy drenaż.

W grupie konwencjonalnej dopuszczono koagulację mono- i bipolarną oraz ligatury.

W obu grupach krwawienie śródoperacyjne oceniano na podstawie ważenia gazy przed i po użyciu. Ponadto zarejestrowano również krew z odsysania (w przypadku użycia). Rejestrowano czas operacji.

Pacjentów wypisywano 24 godziny po zabiegu. Po wypisaniu ze szpitala zalecono antybiotykoterapię doustną. Poziomy wapnia całkowitego w osoczu mierzono w pierwszej dobie pooperacyjnej. Konieczność doustnej substytucji analogami wapnia i/lub witaminy D podczas pobytu w szpitalu i przy wypisie odnotowywano wraz z powikłaniami.

Kontrolę przeprowadzono w 7. dobie pooperacyjnej, a następnie po 1 miesiącu, 3 miesiącach i 6 miesiącach. . Pacjenci byli również obserwowani w naszej klinice, jeśli między wizytami kontrolnymi wystąpiły u nich objawy. Podczas obserwacji mierzono stężenia hormonów tarczycy w surowicy i poziomy wapnia całkowitego w surowicy oraz rejestrowano powikłania. Laryngoskopię pooperacyjną wykonano w ciągu 4 tygodni po operacji u wszystkich pacjentów w celu oceny funkcji strun głosowych.

Wszystkie oceny zostały przeprowadzone przez badaczy, którzy nie znali warunków eksperymentalnych. Pierwszorzędowym punktem końcowym był czas operacji, a drugorzędowymi punktami końcowymi były krwawienie operacyjne, drenaż pooperacyjny, koszty i powikłania.