Total hoftearthroplastik: Flere blokke ved ultralyd (THAMBUS)

Total hoftearthroplastik (THA) kan forårsage betydelig postoperativ smerte. Patienterne er ofte ældre og har ofte andre sygdomme eller lidelser. Postoperativ smertebehandling skal fokusere på effektiv smertelindring, at begrænse bivirkninger på et minimum, styrke fysisk genoptræning og reducere postoperativ morbiditet.

Postoperative smerter efter hofteoperation kan behandles på forskellige måder; paracetamol, NSAID'er, opioider, perifere nerveblokke og epiduralt kateter. Valget synes at være påvirket af lokal erfaring, uddannelse og personlige præferencer. Ofte anvendes en multimodal tilgang med en kombination af svage analgetika, opioider og måske regionale anæstesiteknikker.

Den sensoriske innervering af hoften sker gennem grene fra lænde- og sakrale plexus. Femoralnerven (FN), obturatornerven (forgrenen) (ONA) og den laterale femorale kutanerve (LCFN) stammer alle fra lumbal plexus. FN og ONA forsyner hofteleddet direkte. LCFN innerverer huden på den laterale del af låret, hvor snittet for THA ofte laves.

Psoas-kompartmentblokken giver god smertelindring efter THA, men blokeringen kan være forbundet med hyppigere komplikationer end andre regionale blokader for underekstremiteten. Desuden er teknikken svær, og kræver subspecialiserede anæstesilæger. Derudover er det ofte nødvendigt at anvende elektrisk nervestimulation sammen med ultralydsvejledning for at opnå en tilstrækkelig blokering.

Blokering af FN er standard for hoftebrud på vores hospital, men ikke standard for THA. På grund af den analgetiske effekt ved hoftefrakturer anbefaler PROSPECT-gruppen også blokade af FN for THA, selv om specifik evidens er mangelfuld om emnet.

Blokering af obturatornerven har vist sig at give smertelindring for hofteleddet, selvom resultaterne ikke er konsistente, sandsynligvis på grund af hoftens varierende innervation. Nerven er svær at lokalisere blindt, og placering ved nervestimulator kan være ubehagelig for patienten. Desuden er de anatomiske variationer af nerven og dens grene ret betydelige.

Tidligere blev nerver lokaliseret ved overfladeanatomiske vartegn eller ved nervestimulation. I de seneste 6-7 år er brugen af ​​ultralydsvejledning blevet et mere og mere effektivt hjælpemiddel til at påføre perifere nerveblokader med stadigt forbedret teknologi.

Ultralydsstyret blokade af de tre nerver (FN, ONA og LFCN) til postoperativ smertebehandling for THA er så vidt vides ikke tidligere beskrevet i litteraturen. Ud fra vores viden om nervernes anatomiske forløb antager efterforskerne, at blokaderne kan give effektiv smertelindring i denne kliniske sammenhæng.

Vores mål i dette forsøg er at studere effekten af ​​ultralydsstyret perifer nerveblokade af femoralnerven, obturatornerven (forgrenen) og den laterale femorale kutanerve på postoperativ smerte, opioidforbrug og mobilisering efter THA.

Efterforskerne ønsker at beskrive virkningen af ​​blokade af de tre nerver på smerte, sammenlignet med placebo (injektioner med et velkendt lokalt smertestillende lægemiddel sammenlignet med injektioner med isotonisk saltvand).

Fordi det er ønskeligt at få patienten mobiliseret så hurtigt som muligt efter operationen, virker det optimalt at forårsage så lidt motorisk blokade som muligt. Efterforskerne ønsker derfor også at undersøge, om smertelindring med blokade af ONA og LCFN uden blokade af FN er bedre end eller lig med placebo.

Efterforskerne ønsker at undersøge de mulige forskelle i bivirkninger, herunder motorblokade, mellem grupperne med aktive nerveblokader, med og uden blokade af FN.