Totale heupartroplastiek: meerdere blokken door UltraSound (THAMBUS)

Totale heupartroplastiek (THA) kan aanzienlijke postoperatieve pijn veroorzaken. De patiënten zijn vaak bejaard en hebben vaak andere ziekten of kwalen. Postoperatieve pijnbehandeling moet gericht zijn op effectieve pijnverlichting, het minimaliseren van nadelige effecten, het bevorderen van fysieke revalidatie en het verminderen van postoperatieve morbiditeit.

Postoperatieve pijn na een heupoperatie kan op verschillende manieren worden behandeld; d.w.z. paracetamol, NSAID's, opioïden, perifere zenuwblokkades en epidurale katheter. De keuze lijkt te worden beïnvloed door lokale ervaring, opleiding en persoonlijke voorkeuren. Vaak wordt een multimodale aanpak gebruikt met een combinatie van zwakke analgetica, opioïden en misschien regionale anesthesietechnieken.

De sensorische innervatie van de heup vindt plaats via takken van de lumbale en sacrale plexus. De femorale zenuw (FN), de obturatorzenuw (voorste tak) (ONA) en de laterale femorale huidzenuw (LCFN) komen allemaal voort uit de lumbale plexus. De FN en ONA voeden rechtstreeks het heupgewricht. LCFN innerveert de huid op het laterale deel van de dij, waar vaak de incisie voor THA wordt gemaakt.

De psoas-compartimentblokkade zorgt voor een goede pijnstilling na THA, maar de blokkade kan vaker gepaard gaan met complicaties dan andere regionale blokkades voor de onderste extremiteit. Bovendien is de techniek moeilijk en vereist sub-gespecialiseerde anesthesisten. Daarnaast is het vaak nodig om elektrische zenuwstimulatie te gebruiken in combinatie met ultrasone begeleiding om een ​​voldoende blokkade te bereiken.

Blokkade van de FN is standaard bij heupfracturen in ons ziekenhuis, maar niet standaard bij THP. Vanwege het analgetische effect bij heupfracturen beveelt de PROSPECT-groep ook blokkade van FN aan voor THA, hoewel specifiek bewijs hierover schaars is.

Er is aangetoond dat blokkade van de nervus obturator de pijn verlicht voor het heupgewricht, hoewel de bevindingen niet consistent zijn, waarschijnlijk vanwege de wisselende innervatie van de heup. De zenuw is moeilijk blind te lokaliseren en lokalisatie met een zenuwstimulator kan oncomfortabel zijn voor de patiënt. Bovendien zijn de anatomische variaties van de zenuw en zijn takken behoorlijk substantieel.

Voorheen werden zenuwen gelokaliseerd door anatomische oriëntatiepunten aan het oppervlak of door zenuwstimulatie. In de afgelopen 6-7 jaar is het gebruik van ultrasone begeleiding een steeds effectiever hulpmiddel geworden voor het opleggen van perifere zenuwblokkades met steeds verbeterde technologie.

Echogeleide blokkade van de drie zenuwen (FN, ONA en LFCN) voor postoperatieve pijnbehandeling bij THA is voor zover ons bekend niet eerder beschreven in de literatuur. Op basis van onze kennis van het anatomische verloop van de zenuwen gaan de onderzoekers ervan uit dat de blokkades in deze klinische context voor een effectieve pijnverlichting kunnen zorgen.

Ons doel in deze studie is om het effect te bestuderen van echogeleide periferale zenuwblokkade van de nervus femoralis, de nervus obturator (voorste tak) en de laterale femorale huidzenuw op postoperatieve pijn, opioïdeconsumptie en mobilisatie na THA.

De onderzoekers willen het effect beschrijven van blokkade van de drie zenuwen op pijn, vergeleken met placebo (injecties met een bekend lokaal pijnstillend middel vergeleken met injecties met isotone zoutoplossing).

Omdat het wenselijk is dat de patiënt na de operatie zo snel mogelijk gemobiliseerd wordt, lijkt het optimaal om zo min mogelijk motorische blokkade te veroorzaken. De onderzoekers willen daarom ook onderzoeken of pijnstilling met blokkade van ONA en LCFN zonder blokkade van FN beter of gelijk is aan placebo.

De onderzoekers willen de mogelijke verschillen in bijwerkingen, waaronder motorblokkade, bestuderen tussen de groepen met actieve zenuwblokkades, met en zonder blokkade van FN.