Artroplastica totale dell'anca: blocchi multipli di UltraSound (THAMBUS)

L'artroplastica totale dell'anca (THA) può causare un significativo dolore postoperatorio. I pazienti sono spesso anziani e spesso hanno altre malattie o disturbi. Il trattamento del dolore postoperatorio deve concentrarsi su un efficace sollievo dal dolore, mantenendo al minimo gli effetti avversi, migliorando la riabilitazione fisica e riducendo la morbilità postoperatoria.

Il dolore postoperatorio dopo la chirurgia dell'anca può essere trattato in diversi modi; cioè paracetamolo, FANS, oppioidi, blocchi nervosi periferici e catetere epidurale. La scelta sembra essere influenzata dall'esperienza locale, dall'istruzione e dalle preferenze personali. Spesso viene utilizzato un approccio multimodale con una combinazione di analgesici deboli, oppioidi e forse tecniche di anestesia regionale.

L'innervazione sensoriale dell'anca avviene attraverso rami dai plessi lombari e sacrali. Il nervo femorale (FN), il nervo otturatore (ramo anteriore) (ONA) e il nervo cutaneo femorale laterale (LCFN) derivano tutti dal plesso lombare. FN e ONA alimentano direttamente l'articolazione dell'anca. LCFN innerva la pelle nella parte laterale della coscia, dove spesso viene praticata l'incisione per PTA.

Il blocco del compartimento psoas fornisce un buon sollievo dal dolore dopo PTA, ma il blocco può essere associato a complicanze più frequenti rispetto ad altri blocchi regionali per gli arti inferiori. Inoltre, la tecnica è difficile e richiede anestesisti sub-specializzati. Inoltre, è spesso necessario utilizzare la stimolazione nervosa elettrica insieme alla guida ecografica per ottenere un blocco sufficiente.

Il blocco della FN è lo standard per le fratture dell'anca nel nostro ospedale, ma non lo standard per la PTA. A causa dell'effetto analgesico nelle fratture dell'anca, il gruppo PROSPECT raccomanda il blocco della FN anche per la PTA, sebbene le prove specifiche siano scarse sull'argomento.

È stato dimostrato che il blocco del nervo otturatore fornisce sollievo dal dolore per l'articolazione dell'anca, sebbene i risultati non siano coerenti, probabilmente a causa della diversa innervazione dell'anca. Il nervo è difficile da localizzare alla cieca e la localizzazione mediante stimolatore nervoso può essere scomoda per il paziente. Inoltre, le variazioni anatomiche del nervo e delle sue diramazioni sono piuttosto consistenti.

In precedenza, i nervi venivano localizzati da punti di riferimento anatomici superficiali o dalla stimolazione nervosa. Negli ultimi 6-7 anni, l'uso della guida ecografica è diventato un aiuto sempre più efficace per applicare i blocchi dei nervi periferici con una tecnologia in continuo miglioramento.

Il blocco ecoguidato dei tre nervi (FN, ONA e LFCN) per il trattamento del dolore postoperatorio per THA non è a nostra conoscenza precedentemente descritto in letteratura. Dalla nostra conoscenza del decorso anatomico dei nervi, i ricercatori presumono che i blocchi possano fornire un efficace sollievo dal dolore in questo contesto clinico.

Il nostro obiettivo in questo studio è studiare l'effetto del blocco del nervo periferico ecoguidato del nervo femorale, del nervo otturatore (ramo anteriore) e del nervo cutaneo femorale laterale sul dolore postoperatorio, sul consumo di oppioidi e sulla mobilizzazione dopo PTA.

I ricercatori vogliono descrivere l'effetto del blocco dei tre nervi sul dolore, rispetto al placebo (iniezioni con un noto farmaco analgesico locale rispetto a iniezioni con soluzione salina isotonica).

Poiché è auspicabile che il paziente venga mobilizzato il più rapidamente possibile dopo l'operazione, sembra ottimale causare il minor blocco motorio possibile. I ricercatori vogliono quindi anche indagare se il sollievo dal dolore con il blocco di ONA e LCFN senza blocco di FN sia migliore o uguale al placebo.

I ricercatori vogliono studiare le possibili differenze negli effetti avversi, incluso il blocco motorio, tra i gruppi con blocchi nervosi attivi, con e senza blocco di FN.