Arthroplastie totale de la hanche : plusieurs blocs par UltraSound (THAMBUS)

La prothèse totale de hanche (PTH) peut entraîner des douleurs postopératoires importantes. Les patients sont souvent âgés et souffrent fréquemment d'autres maladies ou affections. Le traitement de la douleur postopératoire doit se concentrer sur un soulagement efficace de la douleur, en minimisant les effets indésirables, en améliorant la réadaptation physique et en réduisant la morbidité postopératoire.

La douleur postopératoire après une chirurgie de la hanche peut être traitée de différentes manières ; c'est-à-dire le paracétamol, les AINS, les opioïdes, les blocs nerveux périphériques et le cathéter péridural. Le choix semble être influencé par l'expérience locale, l'éducation et les préférences personnelles. Souvent, une approche multimodale est utilisée avec une combinaison d'analgésiques faibles, d'opioïdes et peut-être de techniques d'anesthésie régionale.

L'innervation sensorielle de la hanche se fait par les branches des plexus lombaire et sacré. Le nerf fémoral (FN), le nerf obturateur (branche antérieure) (ONA) et le nerf cutané fémoral latéral (LCFN) sont tous issus du plexus lombaire. Le FN et l'ONA alimentent directement l'articulation de la hanche. Le LCFN innerve la peau sur la partie latérale de la cuisse, où l'incision pour PTH est souvent pratiquée.

Le bloc du compartiment du psoas procure un bon soulagement de la douleur après PTH, mais le bloc peut être associé à des complications plus fréquentes que les autres blocages régionaux du membre inférieur. De plus, la technique est difficile et nécessite des anesthésistes sous-spécialisés. De plus, il est souvent nécessaire d'utiliser la stimulation nerveuse électrique associée à un guidage échographique pour obtenir un bloc suffisant.

Le blocage du FN est standard pour les fractures de la hanche dans notre hôpital, mais pas standard pour les PTH. En raison de l'effet analgésique dans les fractures de la hanche, le groupe PROSPECT recommande également le blocage de la FN pour les PTH, bien que les preuves spécifiques soient rares sur le sujet.

Il a été démontré que le blocage du nerf obturateur soulage la douleur de l'articulation de la hanche, bien que les résultats ne soient pas cohérents, probablement en raison de l'innervation variable de la hanche. Le nerf est difficile à localiser à l'aveugle, et la localisation par un stimulateur nerveux peut être inconfortable pour le patient. De plus, les variations anatomiques du nerf et de ses branches sont assez importantes.

Auparavant, les nerfs étaient localisés par des repères anatomiques de surface ou par stimulation nerveuse. Au cours des 6-7 dernières années, l'utilisation du guidage échographique est devenue une aide de plus en plus efficace pour appliquer des blocages nerveux périphériques avec une technologie en constante amélioration.

Le blocage échoguidé des trois nerfs (FN, ONA et LFCN) pour le traitement de la douleur postopératoire pour PTH est à notre connaissance non décrit auparavant dans la littérature. À partir de notre connaissance du trajet anatomique des nerfs, les chercheurs supposent que les blocages peuvent apporter un soulagement efficace de la douleur dans ce contexte clinique.

Notre objectif dans cet essai est d'étudier l'effet du blocage nerveux périphérique échoguidé du nerf fémoral, du nerf obturateur (branche antérieure) et du nerf cutané fémoral latéral sur la douleur postopératoire, la consommation d'opioïdes et la mobilisation après PTH.

Les enquêteurs souhaitent décrire l'effet du blocage des trois nerfs sur la douleur, par rapport à un placebo (injections d'un analgésique local bien connu comparées à des injections de solution saline isotonique).

Parce qu'il est souhaitable que le patient soit mobilisé le plus rapidement possible après l'opération, il semble optimal de provoquer le moins de blocage moteur possible. Les chercheurs souhaitent donc également déterminer si le soulagement de la douleur avec blocage de l'ONA et du LCFN sans blocage du FN est supérieur ou égal au placebo.

Les chercheurs veulent étudier les différences possibles d'effets indésirables, y compris le blocage moteur, entre les groupes avec des blocages nerveux actifs, avec et sans blocage de la FN.